1 Concepto De Salud Historia Natural De La Enfermedad Determinantes Sociales

CAPÍTULO 1

Concepto de salud. El continuo salud-enfermedad.
Historia natural de la enfermedad.
Determinantes de la salud
M. Delgado Rodríguez y J. Llorca Díaz

CONCEPTO DE SALUD

Estos inconvenientes motivaron nuevas definiciones. Mahler, antiguo director
de la OMS, añadió a la definición de salud "la posibilidad de realización de una
vida social y económicamente productiva". Las nocionesecológicas dinamizan
aún más este concepto , incorporando la
influencia permanente del medio ambiente. Así, Wyle declara que la salud es
"el p erfecto y continuado ajustamiento
del hombre a su ambiente", incorporando la idea de que el binomio salud-enfermedad es un continuo, similar al defendido por Terris.

El derecho a la salud surge con la Re,·olución Francesa en 1791. La Organización Mundial de laSalud (OMS) , en el
principio 2'." de su Ca1ta Fundacional y en
el artículo 25 de la Declaración Universal
de los Derechos Humanos 0948) generalizan ese derecho "para todas las personas, sin distinción de raza, religión,
ideología política y condición económica o social". El artículo 43 de la Constitución española establece el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la
salud, así como laresponsabilidad de los
poderes públicos en organizar y tutelado .
En 1946, la OMS definió la salud con
una visión positiva: "El estado de completo bienestar físico , mental y social y
no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades". La Real Academia de la
Lengua Española coincide con esta idea
de salud (del latín salus): "el estado e n
que el ser orgánico ejerce todas sus funciones'" Se lecritica al concepto de la
OMS su carácter estático y utó_illco, pues
considera como sanos a los que tienen
un "completo" bienestar; su subjetividad,
porque no ofrece ningún término or.e_rativ? para cuantificar la salud; así, como
el que equipare salud a bienestar cuando no siempre son términos equivalentes (un drogadicto se siente bien cuando toma su dosiS , pero no equivale a
estar sano).

CONTINUOSALUD-ENFERMEDAD
Para Milton Terris 0964) salud es "un
estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento,
y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedad". Suprime del concepto de
la OMS el término "completo,, por ser
irreal, e incluye la capacidad de funcionamiento como un criterio que permite
cuantificar el nivel de salud. En los años
1970, Terris desarrolla su modeloen el
que la salud y la enfermedad forman un
continu o (fig. 1-1). En este modelo, la
muerte (sobre todo la acaecida prematuramente) se encuentra en un polo.
mientras que el estado de salud óptima
se sitúa en el opuesto (como las se n aciones de frío y calor en un termóme3

Parte l. Introducción a la salud pública y los servicios sanitarios

clínica) o fase de latencia, y b) una etapa de evidenciaclínica, en la que los
síntomas sobrepasan el nmbral de detección (el horizonte clínico, cambiante entre las personas) y se hace aparente la
enfermedad. La enfermed ad termina en
esta fase, ya sea por curación (la clínica
desciende por debajo del horizonte clínico), cronificación o muerte.
En estas tres fases se puede intervenir. La prevención primaria actúa sobre
las causas o determinantes d ela enfe rmedad, e intenta evitar que la enfermedad aparezca. La prevención secundaria
bu sca detectar la enfermedad antes de
que seae vidente clínkamente, para que,
al tratarla en esta fase , se alcance un me·or pr_onóstico que al hacerlo cuandoya
es aparente. La prevención tf}_rciaria intenta mejorar también el pronóstico , y
con un tratamiento correcto se busca..dis!Uinuir el número decomplicaciones y
secuelas.

Capacidad de funcionamiento

Muerte
prematura

Pérdida
de salud

Zona
neutra

Salud
positiva

tro), existiendo una gradación entre _los
extremos. Los niveles de salud y de enfermedad en realidad miden lo mismo,
ya que son complementarios. La capacidad de funcionamiento disminuye con
la pérdida de salud.

Salud
óptima

.6. Figura 1-1
Continuo de saludenfermedad (según
Terris)....