1 Formato Encuesta Socioeconomicas CC

CUESTIONARIO N° 1 - CON CONEXIÓN DOMICILIARIA -
ENCUESTA SOCIOECONÓMICA


A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): _______________________________________
Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________
Departamento: Provincia: Distrito:
Dirección:____________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________
B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA
1.-
Uso: Sólo vivienda ( )
Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )
2.-
Tiempo que viven en la casa ………….. año(s) …………. meses

3.-
Tenencia de la vivienda
Propia ( )
Alquilada ()
Alquiler Venta ( )

¿Cuánto vale su Vivienda? …………
¿Cuánto paga al mes? S/. …………
¿Cuánto paga al mes? S/. …………
4.-
Material predominante en la casa



Adobe ( )
Madera ( )
Material noble ( )
Quincha ( )

Estera ( )
Otro …………………………………..

5.-
Posee energía eléctrica
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
6.-
Red de agua
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes?S/. ………
7.-
Red de desagüe
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
8.-
Pozo séptico/Letrina/Otro
si ( )
No ( )


9.-
Teléfono
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
10.-
Apreciaciones del Entrevistador
a.
La vivienda pertenece al nivel económico: Alto( ) Medio( ) Bajo( )
b.
La zona en que está ubicada la viviendapertenece al nivel económico:

Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )
C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA
11.-
¿Cuántas personas habitan en la vivienda?
_____

12.-
¿Cuántas familias viven en la vivienda?
_____

13.-
¿Cuántos miembros tiene su familia?
_____


Parentesco

Edad

Sexo

Grado de instrucción

¿Sabe leer y escribir?

¿Trabaja? (E/P)

¿A qué se dedica?F M






F M





14.-
¿Número de personas de la familia que actualmente buscan empleo? _____
15.-
¿Cuántas personas trabajan en su familia? _____
16.-
Detallar el salario de los integrantes de la vivienda

Pariente
Mensual


Abuelo(a) ...............................
______________


Padre ....................................
______________


Madre...................................
______________


Hijo(a) ..................................
______________


Hijos mayores de 18 años ......
______________


Hijos menores de 18 anos .......
______________


Pensión/ Jubilación
______________


Otros Ingresos. (rentas, giros, etc.)
______________


Total Mensual/Familia en Soles (S/.) ..........................
17.- ¿Cuál es la distribución del gasto de lafamilia? Total anual/familiar
Gasto
Mes (S/.)
a. Energía eléctrica

b. Agua y desagüe

d. Teléfono

c. Alimentos

d. Transportes

e. Salud

f. Educación

g. Combustible

h. Vestimenta

i. Vivienda (alquiler)

j. Otros

Total

D. INFORMACIÓN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA
18. ¿Cuántos días a la semana dispone de agua potable? ____________
19. ¿Cuántas horas por día dispone deagua? _______ Horario desde la ………… Hasta las …………..
20. ¿Paga usted por el servicio de agua?: si ( ) no ( ) Si es si, pasar a la pregunta N° 22
21. Si es no, ¿Por qué?: ______________________ Luego ir a la pregunta N° 24
22. Si es si, el consumo de agua facturada en el último mes fue: (solicitar el último recibo)
Cantidad Facturada (m3)________ y el pago fue S/. ________ habitualmente cuanto paga al
mes S/. ___­­­­_______ ¿Cuándo fue el último mes que pagó? ____________.
23. Cree usted que lo que paga por el servicio de agua es: Bajo ( ) Justo ( ) Elevado ( )
24. La cantidad de agua que recibe es: suficiente ( ) insuficiente ( )
25. ¿Almacena...