15 016 SOCHIPE ACT M2

Educación Médica Continua SAVAL
Curso de actualización en pediatría
SOCHIPE 2015

Dr. Belisario Aguayo

Atención Inicial del Paciente
Quemado Pediátrico
Dr. Belisario Aguayo
Servicio de Quemados y Cirugía Plástica Infantil
Hospital Clínico San Borja - Arriarán

Objetivos de la Reanimación
§  Mantener la perfusión tisular
§  Aporte adecuado de volúmenes:
§  Volumen
§  Velocidad de infusión
§ Calidad del aporte líquido

§  “Trasladar” el agua desde el espacio intracelular al intravascular

§  Mantener integridad esplácnica
§  Prevenir el shock
§  Realimentación precoz

§  Controlar la tormenta de inmunomediadores
§  Limitar la liberación de citoquinas a los sistemas

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Dr. Belisario AguayoEndotelio de Capilar de Tejido
Normal (Microfotografía electrónica)

Uniones
estrechas entre
células
endoteliales

Endotelio de Capilar de Tejido
Quemado (Microfotografía electrónica)

Disrupción en
las Uniones
estrechas

Albúmina
Marcada
con carbón

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Equilibrio de Fuerzas de Filtración
en laMicrocirculación
(H.Starling)

Presión
Hidrostática
Capilar
Presión
Coloidosmótica
Plasmática

Presión
Hidrostática
Tisular

Presión
Coloidosmótica
Tisular

Equilibrio de Fuerzas de Filtración
en la Microcirculación
(H.Starling)

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Dr. Belisario Aguayo

Efecto en la Na-K ATPasa
Disminución de la
actividad de bomba por:

K+

§  Inmunomediadores
§  Mediadores
bacterianos
§  Isquemia

Na+

Espacios Líquidos Corporales

Líquido Intracelular
LIC

25%
Líquido
Extracelular
LEC

8%

67%

Endotelio

Plasma

Membrana
Celular

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Dr. Belisario Aguayo

Espacios Líquidos Corporales
en el Tejido Quemado
Membrana
Celular
DisfuncionalLíquido Intracelular
LIC

25%
Líquido
Extracelular
LEC

8%

67%

Agua

Plasma

Agua

Endotelio
Dañado

Proteger del shock
§  Reposición de volúmenes con fórmula de Parkland (Guía
GES)*
§  Necesidades basales + [4cc x Kg de peso x % quemado de la
superficie cutánea total]

§  Fórmulas sólo sirven para el inicio de la reanimación y
debe ajustarse al monitoreo de la perfusión del paciente
§  Usarsolución fisiológica, no agregar glucosa
§  No olvidar evaluar perfusión local de extremidades quemadas en
forma tubular por necesidad de escarotomía
§  El cuello con quemadura tubular puede limitar el retorno venoso
yugular.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf

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Dr. BelisarioAguayo

Cálculo de superficie
quemada
Segmento
Corporal
Cabeza
Cuello
Tronco Anterior
Tronco Posterior
Glúteos c/u
Genitales
Brazos c/u
Antebrazos c/u
Manos c/u
Muslos c/u
Piernas c/u
Pies c/u

<1
19
2
13
13
2½
1
3
4
2½
5½
5
3½

Edad en años / % Superficie Corporal
1a4
5 a 9 10 a 14
15
Adulto
17
13
11
9
7
2
2
2
2
2
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
2½
2½
2½
2½
2½
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
2½
2½
2½2½
2½
6½
8
9
9
9½
5
5½
6½
6½
7
3½
3½
3½
3½
3½

Profundidad de la Lesión

Converse
& Smith
1er Grado
2do Grado
3er Grado

Benaim Histológica
“A”

Superficial

“AB”
“B”

Intermedia
Profunda

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Profundidad de Quemadura
Quemadura
Epidermis

Dermis
Tejido
celular
subcutáneo

Superficial (“A”)Intermedia (“AB”)

Profunda (“B”)

Quemadura Superficial
Eritema

§  Quemadura “A”
§ 
§ 
§ 
§ 

Roja
Dolorosa
Sólo compromete estratos superficiales de la piel
Habitualmente resuelve espontáneamente sin secuelas

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Dr. Belisario Aguayo

Quemadura Intermedia
Superficial
Flictena

§  Quemadura “AB - A”
§ 
§ ...