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Hígado
Hígado Graso No Alcohólico

Hígado Graso No Alcohólico
• Enfermedad no transmisible
relacionada con la nutrición
• Características: resistencia
a la insulina derivada de la
obesidad y de DM2
• Puede progresar a CH y a
falla hepática.

Definición

Enfermedad crónica y progresiva caracterizada
por esteatosis hepática en personas con
consumo de alcohol <20 g al día y en quienes se
handescartado otras causas de la hepatopatía

Amplio espectro clínico que abarca desde
esteatosis simple a esteatohepatitis, cirrosis y
hepatocarcinoma.

• Esteatosis: acumulación de
Tg y ÁG en hepatocitos.

• Esteatohepatitis: presencia
de grasa en hepatocitos,
asociadas a inflamación del
parénquima hepática de
diversa severidad

Epidemiología
• Prevalencia mundial: 20 – 30%
• Prevalencia enMéxico: 2.8 – 24%
• Enfermedad hepática más común
• Afectación en niños y adultos de edad media

Fisiopatología
• Acumulación de Tg en macro y microvesículas en
más del 5% de los hepatocitos.
• Se desarrolla como consecuencia de disfunción
de diversas vías metabólicas

• Incremento de AGL factor determinante
• Aumento del peso del hígado en un 5%

Teoría del
Doble Impacto

Resistencia a la
insulinaEsteatosis

Inflamación y Estrés
oxidativo

Esteatohepatitis no
alcohólica

Esteatohepatitis con
fibrosis

Cirrosis
Hepática
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Etiología
Síndrome
metabólico

Desnutrición

Pérdida rápida de
peso

Ingesta excesiva
de alcohol

Consumo de
corticoesteroides

Consumo de
estrógenos
sintéticos

Aspirina

Consumo de
cocaína

Medicamentos
antirretrovirales

Lipodistrofias

Enfermedad
Hepática Aguda
delembarazo

Estrés oxidativo

EII

Diverticulosis con
sobrepoblación
bacteriana

VIH

Virus de la
Hepatitis C

Tuberculosis

Cirugía de la
obesidad

Principales condiciones
Resistencia a la insulina

Obesidad

DM2

Hiperlipidemias

Sexo masculino

Grupos Vulnerables – Factores de riesgo
• Obesidad y sobrepeso
androide
• DM2

 Dislipidemia

( Tg)
 Síndrome Metabólico
 Consumo de alimentos conIG alto

Clasificación
Primaria

Síndrome
Metabólico

Síndrome metabólico
ATP III
Resistencia a la insulina
Obesidad abdominal tipo andoride (cintura en mujeres > 88cm y en hombres >102)
Hipertensión arterial (≥130/85 mmHg)
Dislipidemia: hipertrigliceridemia (≥150 mg/dl) o HDL baja (<40 mg/dl eh hombres y
<50 mg/dl en mujeres)

Glucosa alta en ayunas > 110 mg/dl
Microalbuminuria
Diagnóstico con3 factores positivos.

Clasificación
Medicamentos

Cirugía de derivación (biliopancreática,
resección de i. delgado, cortocircuito
yeyuno - ileal)

Secundaria

Infecciones virales

Disminución rápida de peso
Ayuno
NPT

Diagnóstico
Clínicamente asintomática

Pruebas hepáticas normales o
ligeramente elevadas
(aminotransferasas)

Rx, USG, TAC, RM, Biopsia

Sintomatología
Asintomático
FatigaDolor en
cuadrante
superior derecho

Malestar abdominal vago
Hepatomegalia
Sensación de
llenura
abdominal
Alteraciones en la motilidad
intestinal y sobrecrecimento
bacteriano

Acantosis nigricans en
niños

Pruebas de laboratorio
Incremento de ALAT y ASAT
Relación TGP / TGO: TGP deberá ser mayor que TGO
Si TGO es mayor = CH
Ligero incremento de FA
Niveles normales de tiempo de protrombinaBilirrubinas y albúmina sérica normales
Aumento de GGT (>35 U/L)
Proteína C reactiva elevada (>1 mg/ml)
Ligero incremento de ferritina sérica

Hiperglucemia
Dislipidemia

Estudios de Gabinete
• Imagen clara y brillante, patrón ondulado
USG

• Hígado con menor densidad
TAC

• Cuantificación de infiltración de grasa al hígado
RM con
espectroscopia

Biopsia

• Confirmación del diagnóstico y avance de laenfermedad

Etapas
Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Esteatosis aislada

Esteatosis más
inflamación
lobular

Esteatosis,
inflamación
lobular y
balonamieno de
los hepatocitos

Esteatosis,
balonamiento
hepatocitario y
cuerpos de
Mallory y/o
fibrosis

Etapa 1 y 2: permanecen estables
Etapa 3 y 4: progresión y peor pronóstico

Fundamentación del Diagnóstico

Niveles elevados
de enzimas
hepáticas...