abordaje del niño con epilepsia

Abordaje del niño con estado epiléptico
La epilepsia es la enfermedad crónica que se caracteriza por crisis cerebrales recurrentes, las alteraciones del EEG, sin crisis, no se considera como epilepsia
Las crisis convulsivas pueden ser generalizadas o parciales y éstas a su vez se clasifican en simples que no llevan alteración del estado de conciencia y complejas que se acompañan dealteración del estado de conciencia:
El primer paso para identificar un síndrome epiléptico consiste en reconocer el tipo de convulsión que el paciente presenta. Un síndrome epiléptico puede incluir varios tipos
3051810177802. Crisis convulsivas parciales:
a) Motoras.
b) Sensitivas.
c) Sensoriales (olfatorias, visuales, auditivas, etcétera). d) Autónomas.
e) Psíquicas .
3. Crisis convulsivasparciales secundariamente generaliza- das.
4. Crisis convulsivas no clasificadas (p.ej.,neonatales).
5. Status epilepticus.
40000200002. Crisis convulsivas parciales:
a) Motoras.
b) Sensitivas.
c) Sensoriales (olfatorias, visuales, auditivas, etcétera). d) Autónomas.
e) Psíquicas .
3. Crisis convulsivas parciales secundariamente generaliza- das.
4. Crisis convulsivas no clasificadas(p.ej.,neonatales).
5. Status epilepticus.

1. Crisis convulsivas generalizadas:
a) Tónicas.
b) Clónicas.
c) Tonicoclónicas.
d) Mioclónicas.
e) Espasmos infantiles.
f) Ausencias.
g) Atónicas.
Una crisis es parcial cuando los síntomas iniciales (motores, sensoriales, psíquicos o autonómicos) se exteriorizan en solo una parte del cuerpo, en relación con una descarga eléctrica que se origina enuna zona del cerebro, denominándose parcial simple o parcial compleja según que la conciencia esté conservada o no en su transcurso; cuando una crisis parcial se transforma en generalizada, se convierte en una crisis parcial secundariamente generalizada que debe distinguirse de las crisis epilépticas generalizadas desde el principio; estas pueden ser motoras (tónicas, clónicas, tónico-clónicas,mioclónicas, atónicas-hipotónicas-acinéticas o espasmos infantiles) y no motoras (ausencias: típicas y atípicas ).
Las epilepsias de la infancia se diferencian de las del adulto en diferentes aspectos como: se presenta en elevada frecuencia (el 75% de las epilepsias aparecen antes de los 15 años), gran diversidad de síndromes específicos de cada edad, capacidad de evolucionar y transformarseconforme se produce la maduración cerebral; además el metabolismo de los fármacos antiepilépticos se modifica con la edad: los RN los metabolizan más lentamente y se intoxican con más facilidad; más tarde aumenta la intensidad del metabolismo, siendo difícil alcanzar niveles óptimos pese a dosis elevadas y, posteriormente, se reducen los requerimientos, coincidiendo con una lenificación del metabolismo.La importancia del estado epiléptico es que es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en la infancia (10 a 41 niños por cada 100.000 niños/año) y tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad, también en la trascendencia del tratamiento precoz, ya que, a mayor duración, el pronóstico es más desfavorable
Diversos estudios han demostrado que si la duración es mayor de 24 horas o eltratamiento es tardío, la probabilidad de mortalidad o refractariedad aumenta considerablemente.
El estado epiléptico refractario se define como una crisis clínica o eléctrica, o ambas, de más de 60 minutos de duración que persiste a pesar de haber recibido un tratamiento antiepiléptico de primera y de segunda línea. Los estados epilépticos refractarios tienen una hospitalización másprolongada en unidades de cuidados intensivos, mayor daño neurológico y una evolución a epilepsia sintomática del 88%, en comparación con el 22% de los estados epilepticos no refractarios
Existen cuatro líneas de tratamiento antiepiléptico:
Primera línea: benzodiacepinas, en bolo rectal o endovenoso
Segunda línea: fenitoína, ácido valproico o fenobarbital endovenosos.
Tercera línea: midazolam,...