Abordaje diagnóstico de la insuficiencia cardíaca

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 3, Nº 4, 2008

ISSN
DF Echazarreta
1850-1044
© 2008 Silver
Abordaje diagnóstico
deHorse
la IC

CURSO DE INSUFICIENCIA CARDIACA “DR. CARLOS BERTOLASI”

Abordaje diagnóstico de la insuficiencia cardíaca
Diego F. Echazarreta*

Definición del problema
La insuficiencia cardíaca (IC) es un complejo problema que
resulta de un desorden estructural ofuncional que deteriora la
capacidad de llenado o expulsión ventricular de la sangre. Se
caracteriza a su vez, por la presencia de síntomas cardinales
como la disnea, fatiga y retención de líquido. Sin embargo, no
existe hasta la actualidad, ningún test suficientemente sensible
y específico que nos permita realizar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, prescindiendo de la historia clínicay el examen físico. Los pacientes con disfunción ventricular o IC pueden presentarse a la consulta por: disminución de su capacidad
al ejercicio acompañada de disnea o fatiga (usualmente atribuida a la edad, desacondicionamiento físico, o patología pulmonar asociada); un síndrome de retención de líquido o en
forma asintomática (referido por otro trastorno asociado como
alteracioneselectrocardiográficas, hipertensión arterial o diabetes) (Cuadro 1).

Clasificación de la severidad
La clasificación comúnmente utilizada para cuantificar el grado de limitación funcional impuesta por la IC fue inicialmente
desarrollada por la New York Heart Association (NYHA). Esta
clasificación estableció de I a IV la intensidad de los síntomas
ante diferentes esfuerzos.

Etapas de lainsuficiencia cardíaca
El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart
Association (AHA) han sugerido en su reciente Task Force la
siguiente clasificación de las diferentes etapas de la IC (Cuadro 2):
Etapa A: pacientes de alto riesgo para IC sin cardiopatía estructural ni síntomas.
Etapa B: cardiopatía estructural asintomática.
* Departamento de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante.Servicio de Cardiología. Hospital San Juan de Dios. La Plata.
Buenos Aires. República Argentina.
Correspondencia: Dr. Diego Federico Echazarreta
Tel/Fax: 0054 221 4528807
E-mail: dechaza@uolsinectis.com.ar
Recibido: 06/07/2008
Aceptado:22/09/2008
Rev Insuf Cardíaca 2008; (Vol 3) 4:196-204

Cuadro 1. Criterios de Framingham para el diagnóstico de IC
Mayores
- Disnea paroxística nocturna
-Ortopnea
- Elevación de la presión yugular
- Rales
- R3
- Cardiomegalia
- Edema pulmonar en la Rx de tórax
- Pérdida de 4,5 kg de peso con el tratamiento para IC
Menores
- Edema bilateral
- Tos nocturna
- Disnea con mínimos esfuerzos
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Taquicardia (> 120 lpm)
Diagnóstico
Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores
100% de sensibilidad y 78% deespecificidad
Adaptado de Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ et al. Circulation
1998; 98:2282. Y de McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. N
Engl J Med 1971; 85:1441.

Etapa C: cardiopatía estructural con síntomas de IC.
Etapa D: IC avanzada o refractaria al tratamiento.
Esta clasificación enfatiza en la progresión de la cardiopatía
estructural y la necesidad de su prevención(ACC/AHA 2005
Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Etiología
Existen dos mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de la IC: la disfunción sistólica y la disfunción diastólica. Ambas pueden deberse a muy diferentes etiologías y su
diagnostico será de gran valor para adoptar las estrategias másadecuadas para su tratamiento. La causa más frecuente de disfunción sistólica es la cardiopatía de origen isquémica, la miocardiopatía de origen idiopática, la miocardiopatía hipertensiva y secundaria a enfermedad de origen valvular. Una efectiva
terapéutica sobre la hipertensión arterial ha disminuido su prevalencia, siendo hoy más frecuente la presencia de cardiopatía
isquémica en el mundo...