Absceso Y Fistulas Ano Rectales

ABSCESO Y FISTULAS ANO-RECTALES

POR:
José Rodríguez Ayala
VIII

DOCENTE
DR. RODRIGO ISAZA

ROTACION CIRUGIA GENERAL 1
PREGRADO

UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
BARRANQUILLA
2012 -2

ABCESOS Y FISTULAS ANORECTALES

RECUERDO ANATOFISIOLOGICO

fig 1 Estructura ano rectal (Tomado de farreras)
fig 1 Estructura ano rectal (Tomado de farreras)
El recto y el canal anal forman lazona terminal del tubo digestivo. El recto se inicia al final del mesocolon pélvico, siendo la continuación del colon sigmoide, con el que forma un ángulo agudo distante 12-15 cm del margen anal externo. Tiene una morfología fusiforme y su mucosa muestra tres pliegues semilunares (válvulas de Houston) que contienen músculo liso circular. La porción distal del recto penetra en el diafragma pélvicoy se transforma en el canal anal al ser rodeada fuertemente por su musculatura (músculos elevadores del ano y puborrectal). El canal anal mide 3-4 cm y está rodeado por un doble anillo muscular constituido por el esfínter anal interno, engrosamiento distal del músculo circular del recto, y el esfínter anal externo, músculo estriado compuesto por tres fascículos (fig. 1). La mucosa rectal sepliega longitudinalmente al penetrar en el canal anal dando origen a las columnas de Morgagni, cuyos vértices ofrecen un aspecto ondulante conocido como “línea dentada”. El revestimiento interno del canal anal presenta diferentes tipos de epitelio: por arriba de la línea dentada es de tipo columnar, siendo insensible al estar desprovisto de terminaciones nerviosas, mientras que por debajo de la líneamencionada es de tipo escamoso, con características similares a la piel y gran riqueza en receptores sensitivos al tacto, la fricción, el dolor y los cambios térmicos; el paso de un tipo de epitelio a otro es gradual, con mucosa de transición ubicada alrededor de la línea dentada, formada por células cuboides y gran cantidad de terminaciones sensitivas. La submucosa de la porción media del canalanal es rica en glándulas anales, que drenan en las criptas anales situadas entre las columnas de Morgagni; dos tercios de estas glándulas penetran hasta el esfínter anal interno, y la mitad llega a situarse en el plano interesfinteriano. En el espacio submucoso, al nivel de las columnas de Morgagni, se encuentra el plexo hemorroidal interno, y en el resto del canal anal, hasta el margen analexterno, el plexo hemorroidal externo; estos plexos drenan a la cava inferior a través de las venas ilíacas internas. La vena hemorroidal superior, que drena en la porta por medio de la mesentérica inferior, tiene numerosas comunicaciones con ambos plexos hemorroidales. La vascularización arterial del recto depende de la arteria hemorroidal superior, continuación de la mesentérica inferior, y de lahemorroidal media, procedente de la ilíaca interna a través de las hipogástricas. El canal anal es irrigado por las arterias hemorroidales inferiores, ramas de las pudendas internas, las cuales proceden de las ilíacas internas. El sistema linfático procedente del recto drena en el sistema mesentérico inferior, y el del canal anal en los ganglios inguinales superficiales. El recto y el esfínteranal interno son inervados por los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, y el esfínter anal externo, por nervios somáticos. La sensibilidad perianal y del canal anal depende de los nervios rectales inferiores.1

CONCEPTO

El absceso y la fístula perianal son procesos que comparten el mismo mecanismo fisiopatológico por lo que serán discutidos conjuntamente. Por definición, una fístula esuna comunicación entre dos superficies epiteliales, en este caso la piel perineal y la mucosa del canal anal o el recto inferior. Esta comunicación se produciría como consecuencia de la apertura hacia la piel, de un absceso o foco de supuración que frecuentemente se origina en una glándula anal e inicialmente se ubica en el espacio interesfinteriano. Esta apertura puede producirse en forma...