Acceso Vasculares

Accesos vasculares para hemodiálisis. |
Un modelo de atención |
Rev Mex Angiol 2010; 38(2)  : 56-64 |

Resumen
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Introducción: Los accesos vasculares para hemodiálisis constituyen la piedra angular para el manejo de los pacientes que sufren insuficiencia renal crónica y requieren a su vez de terapias prolongadas con esta modalidad dialítica.

El manejo de los accesos vasculares yen particular las fistulas arteriovenosas es asumido en la inmensa mayoría de los servicios de salud por los cirujanos vasculares, ello se incrementa y adquiere más vigencia en tiempos presentes cuando entendiendo al hospital o centro de salud como una empresa o integrando los contrato de empresas para su operación en el concepto de servicios integrales y al paciente como cliente, obliga aestablecer esquemas organizacionales para la prestación e implementación de estos servicios de manera estandarizada y con la calidad requerida.

Objetivo: Proponer un organigrama de funcionamiento para la evaluación, creación y manejo de accesos vasculares para hemodiálisis y demostrar su factibilidad.

Pacientes y Método: Se diseñó y propuso un protocolo de manejo de los accesos vasculares para lospacientes que serian sometidos a hemodiálisis en la unidad del hospital Bernardo Sepúlveda de Ixtapa-Zihuatanejo operada por la empresa Medika Humana del Grupo Vitalmex, dicho protocolo fue implementado y los datos de los procedimientos, así como el manejo de los accesos vasculares se recogerían en el sistema Nefrolink.

Resultados: Se realizaron 23 fistulas arteriovenosas con diferentesvariantes de técnicas quirúrgicas, y en todos los casos se aplicó el diseño protocolar previamente planteado, logrando el uso de todas ellas, reportándose dos fracasos que fueron corregidos, todo ello en un periodo de diez meses de mayo del 2006 a febrero del 2007 ambos meses incluidos y con una evaluación al año del corte de dicha serie.

Conclusiones: Se demuestra que fue factible aplicar parte delorganigrama de funcionamiento para la evaluación, creación y manejo de accesos vasculares para hemodiálisis en una unidad.
El volumen de complicaciones es bajo pudiendo estar en relación con una evaluación y seguimiento de los casos, esto dado por la interrelación entre nefrólogo, cirujano vascular así como las demás partes implicadas en la evaluación y seguimiento de los pacientes. |

Palabrasclave: Accesos vasculares, hemodiálisis, fístula, injerto. |

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Una actuación de enfermería: intentar aliviar el dolor en las punciones de hemodiálisis   |
| *Servicio de Nefrología.
**Servicio de Epidemiología
Corporación Sanitaria Parc Taulí
Sabadell. Barcelona |
 

RESUMEN: La teoría decontrol de la compuerta, propuesta originalmente en 1965 (Melzack y Wall), sugiere que la estimulación cutánea puede aliviar el dolor mediante la activación de las fibras nerviosas nociceptivas de diámetro grande. Nuestro objetivo consiste en averiguar si, en la práctica clínica, un dolor breve- moderado puede aliviar un dolor más intenso en una zona cercana, en este caso la punción enhemodiálisis.La técnica consiste en realizar una hiperestimulación sensorial mediante la mayor compresión de smarch utilizado para la punción, para posteriormente recoger la valoración del grado de dolor por parte del paciente.Podemos concluir que la compresión extra del miembro portador del acceso vascular reduce significativamente el grado de dolor en las punciones venosas. La compresión extra en laspunciones arteriales también reduce el grado de dolor, aunque no hemos encontrado diferencias significativas.PALABRAS CLAVE: FÍSTULA ARTERIOVENOSA, DOLOR, 
TEORÍA DEL CONTROL DE LA COMPUERTA, HIPERESTIMULACIÓN CUTÁNEA, HEMODIÁLISIS. | |
 
 
INTRODUCCIÓN
El enfermo en tratamiento sustitutivo renal acude a nuestro centro tres veces por semana, pasando en él alrededor de 4-5 horas. En cada...