Accesos vasculares

Selección del tipo de acceso vascular en pacientes crónicos y agudos
R. Riera-Vázquez, J. Cordobès-Gual, P. Lozano-Vilardell, E. Manuel-Rimbau, C. Corominas-Roura, J. Juliá-Montoya
SELECCIÓN DEL TIPO DE ACCESO VASCULAR EN PACIENTES CRÓNICOS Y AGUDOS Resumen. Introducción. El número de pacientes que precisan de tratamiento renal sustitutivo va en aumento año tras año; en España, la prevalenciase sitúa actualmente en cerca de 1.000 casos por cada millón de habitantes. La técnica utilizada en el 87 % de estos casos es la hemodiálisis. Desarrollo. La obtención de un buen acceso vascular es la clave para obtener unos buenos niveles de depuración renal. Se considera que un acceso vascular es bueno si cumple tres requisitos: puede utilizarse de forma segura y regular, aporta altos flujos ycarece de complicaciones o posee una baja incidencia de las mismas; sin embargo, no existe ningún acceso vascular que carezca de complicaciones. Las complicaciones derivadas del acceso vascular son la principal causa de ingreso de los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis y conllevan una disminución de la calidad de vida de los enfermos y un aumento del coste hospitalario. De ahíque una buena selección implique una mejora de todos estos conceptos. Tres son los principales accesos vasculares para la hemodiálisis: los catéteres venosos centrales, la fístula arteriovenosa autóloga y las prótesis vasculares. Conclusión. Se realiza una revisión de todos ellos aportando las líneas principales a seguir en la selección del acceso vascular en pacientes crónicos y agudos.[ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S35-45] Palabras clave. Accesos vasculares. Catéter venoso central. Fístula arteriovenosa autóloga. Hemodiálisis. Insuficiencia renal crónica. Prótesis vascular.

Estado actual
A partir de los datos del registro de la Sociedad Española de Nefrología para el año 2002 [1], la incidencia de pacientes que entran en programas de diálisis en nuestro país se sitúa en 128 casospor millón de habitantes, correspondiendo un 87% de ellos a hemodiálisis. Aunque la incidencia parece haberse estabilizado en los últimos años, la prevalencia sigue en aumento y se ha situado actualmente en cerca de
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca, Baleares, España. Correspondencia: Dr. Ramón Riera Vázquez. Servicio de Angiología yCirugía Vascular. Hospital Universitario Son Dureta. Andrea Doria, 55. E-07014 Palma de Mallorca. Fax: +34 971 175 379. E-mail: drrriera@hotmail.com © 2005, ANGIOLOGÍA

1.000 casos por millón de habitantes. El principal factor es el aumento de la esperanza de vida: el 40% de los pacientes en diálisis corresponde al grupo de edad entre 65 y 75 años, mientras que otro 40% de los casos corresponde alos mayores de 75 años. En Estados Unidos, según el United States Renal Data System (USRDS), y en proporción, los datos son similares a España aunque con cifras de incidencia y de prevalencia más elevadas. La realización de accesos vasculares es una de las cirugías más comunes realizadas en los servicios de cirugía vascular. En España, atendiendo al registro de la Sociedad Española de Angiología yCirugía Vascular para el año 2003 [2], se realizaron 6.088 intervenciones relacionadas con accesos vasculares. Considerando que la hemodiálisis sigue siendo el

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ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S35-S45 S35

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R. RIERA-VÁZQUEZ, ET ALprincipal método de depuración renal, se precisa de un acceso de larga duración. Su falta de disponibilidad limita la eficacia y la efectividad de la hemodiálisis, aumenta la morbilidad y la mortalidad de los enfermos renales y aumenta el coste hospitalario [3,4]. El factor limitante es el tipo de acceso que se indica. En España se observa una tendencia a la realización en primer lugar de fístulas...