Acne

Sinonimia

Acné juvenil, acné polimorfo.

Delinición Inflamación crónica de la unidad piproducida por retención del sebo.Aparelosebácea ce en la pubenad en personascon piel seborreica; predomina en cara y tórax. QgS--19-Sfglon_comequistesy cicatrices.

son: aumentode ácidosgrasoslibres, escualeno, escualeno oxidado, y disminución de ácido linoleico; andrógenos; citoquinas (interleucina1-alfa, TNF-alfa); receptoresde retinoides, y factores microbianos. Los factores psicógenospueden agravar esta dermatosis de modo secundario,como en algunasmujeres que presentanexcoriacionesy ulceracionesautoprovocadas y ausenciade lesionesprimitivas, lo cual constituye el llamado acné excoriado de las jóvenes.

El acnéfulminans aparecea consecuenciade la alta Ilatos epidemiológicos Su distribuciónes unis versal; afecta a la mayoría de los adolescentesy ut-tn tiende a desaparecerhacia los 20 años de edad, .normales de dihidrotestosterona,de esteroides anabóliaunque en ocasionesse prolonga; predomina lige- cos, o de ambos; hay respuestaexcesiva a antígenosde ramente en varones.La frecuencia en consulta der- Íaa El matológicaes de 15 a3OVo. pico de incidenciay Clasificación Según el tipo delesión predomigravedad se ubica entre los ljJ_]] unot "n -qi"nante. el acné se clasifica en: @El_eq*'"!@" presentaalrededor de los 3 mesesde edad y,puede medónico conglobata,queloideo Según ourarurasmlos,l i!9s. se puedeclasificaren leve. moderado Etiopatogenia La tendenciahereditariaes autonó- y grave. y y epidemiológicosfamiliares micadominante los datos una basepoligénica.Los factorespatógenosCuadro clínico Las lesiones suelen apúecer al sugieren se en: fundamentalesson: oueratiniz¿cién-folicular anormal. inicio de la adolescencia; presentan cara,frensecreción""hrcea , cojqiZggjóabac¡e¡i¿!á-e. te, mejillas, dorso de la naiz y mentón; a veces se no inflamaciónlocal. La alimentación tiene influencia extiendena cuello y tórax. Al principio hay comedo: nes cerrados (blancos) o abiertos(negros) que se srsnrlrcatrva. transforman en pápulas de diferente tamaño y en pústulas(fi9.2-l). Si estaslesionesno se manipulan las de las glándulas sebáceas, hormonas evolucionanpor brotes sin dejar huella; por el conffario, en caso de maltrato o cuando son profundas, puedendejar cicatrices. lesión inicial de acné: el comedón. compuestode quera- como los quistesy abscesos, Las lesiones persistenvarios años y evoluciojlna,seho. restos celularesy bacterias.Se ha demostrado nan hacia la curación espontánea. vecespersisten A Demodexfola presenciade especiesde Staphylococcus, lliculorum y Malassezia (P ovale) en las lesiones, pero más allá delos 22 a 25 años de edad, lo que obliga no está muy clara la manera en que participan; sin em- a buscar causashormonales, ingestión dehalógequetambiénseencuen- nos, vitaminas(fig.2-2) y otros medicamentos. bargo Jropio nibacte¡lgry, En el acné conglobata (fi9. 2-3) las lesiones tra, transforma los triglicéridos del sebo en ácidos grasos afectan la cara y el cuello, y están muy extendidas y favorecen la inlibres que tienen efecto irritante local flamación. Debido a la producción sebáceaaumentada, en el tronco, donde son más intensas;predominan losgrandesabscesos. el ácido linoleico de la fracción lípida folicular disminuLa variedad queloidea (fig.2-q se presentaen ye por dilución, y esto produce hiperqueratosisy decremento de la función de barrera de la piel; las cifras bajas pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides; la región afectadacon mayor de este ácido graso esencial generan efecto proinflamafrecuencia es laesternal. torio, en cambio las altas tienen efecto antiinflamatorio y El acnéfulmindr?Jes una variedad rara, casi exdisminuyen la fagocitosis. Los factores que explican la y comedogénesis con ello la cornificaciúr anormal ductal clusiva de varones jóvenes con antecedentes de

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2 6 Capí t ulo 2

A cnévul qar

acnéjuvenil y exacerbación fulminante; en cara y una tumefacción sólida y...