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ENTREVISTA A PADRES

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
|NOMBRE: ____________________________________________________________

________________ ||FECHA:__________________ |FECHA Y LUG. DE NAC.:______________________ |EDAD:____ |
|ESCUELA:___________________________________________________|GRADO Y GRUPO:______ |
|DOMICILIO PART._____________________________________________ |TEL.__________________ ||PARENTESCO:____________________________________________________________

____________ |

II. MOTIVO DE CONSULTA____________________________________________________________

_

III. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

PRENATALES
Gestaciones ________ Abortos_____ No. de embarazo_____ Planificación del embarazo_____
Evolución del embarazo:Accidentes (amenaza de aborto)_________________ Medicamentos_________
Emocional___________________________________________________

_____________________________________________________________________________
Aceptación _______________________________________Meses término_______ Posición _________
____________________________________________________________

________________________PERINATALES
Sufrimiento fetal_____ Parto Normal _____ Parto inducido_____ Cesárea ______ Anestesia _________
Forceps_____ Peso__________ Medida_________ Apgar_________ Llanto alnacer_______________
Ictericia ______ Cianosis_______Complicaciones_______________________________

______________
____________________________________________________________

________________________POSNATALES
Pecho________ Biberón________ Alimentos sólidos____________Padecimientos actuales___________
Succión_____________ Deglución____________ Edad que comió solo__________________________...
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