ACV ISQUEMICO

 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO 
 
DEFINICION 
Es un trastorno clínico patológico del sistema nervioso central que se produce como consecuencia del 
compromiso  de  los  vasos  que  lo  irrigan,  esta  disfunción  se  debe  a  una  alteración  circulatoria    por 
oclusión del árbol arterial encefálico  determinando compromiso funcional y vital del territorio afectado. 
EPIDEMIOLOGIA La  incidencia  ha  aumentado  de  2,10‐2,52/100000  a  un  13,02/10000  en  los  trabajos  más  recientes  de 
países desarrollados. 
La  enfermedad    vascular  cerebral  (EVC)  se  divide  en  Isquémica  y  hemorrágica.  A  su  vez  se  describen 
subtipos de EVC clasificados de la siguiente manera:  
1.‐ Crisis isquémicas transitorias,  2.‐ Infarto cerebral  (80 %) trombosis, embolias  origen cardiaco o arterio‐arterial,  infartos lacunares 
3.‐ Hemorragia intraparenquimatosa  (15%) 
4.‐ Hemorragia subaracnoidea (5 %) 
 
PROTOCOLO DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO 
Los  objetivos  generales  del  diagnóstico  en  el  accidente  cerebrovascular  agudo  (ACVA)  isquémico  son dos: poder tratar al enfermo precozmente, para evitar o minimizar el daño cerebral irreversible, y lograr 
el conocimiento necesario para instaurar un plan de prevención secundaria que resulte eficaz. 
El  tiempo  es  esencial  en  la  fase  aguda  del  ictus  isquémico;  las  medidas  terapéuticas  orientadas  a  la 
repermeabilización del vaso ocluido (trombólisis) y a incrementar la resistencia del cerebro frente a la isquemia (neuroprotección) sólo serán eficaces si se aplican durante las primeras 3 (o a lo sumo 6) horas 
desde  el  inicio  de  los  síntomas.  Por  ello  es  necesario  acortar  lo  más  posible  la  duración  del  proceso 
diagnóstico  inicial,  hasta  reducirla  a  1  hora  como  máximo.  Por  otro  lado,  hay  que  lograr  que  los 
pacientes  lleguen  precozmente  al  hospital,  educando  a  la  población  y  a  los  servicios  médicos  de emergencia para que sepan reconocer los síntomas de un ictus. 
El proceso diagnóstico del ictus isquémico comprende los siguientes pasos: 
1.  Diferenciar  entre  ictus  y  otros  procesos  con  clínica  neurológica  similar,  descartando  hipoglucemia, 
síncope,  vértigo  periférico,  intoxicación  por  drogas,  crisis  epiléptica,  crisis  hipertensiva,  encefalopatía 

hipertensiva,  migraña  con  aura,  brote  de esclerosis  múltiple,  hematoma  subdural,  parálisis  de  Bell, 
hiperventilación,  encefalitis  focal,  tumor  o  traumatismo  craneal,  especialmente  en  los  enfermos  en 
estado comatoso. 
2.  Diferenciar  entre  ictus  hemorrágico  e  isquémico  (para  ello  es  necesario  realizar  tomografía 
computarizada [TC] y/o Resonancia Magnetica Nuclear (RMN). 3. Averiguar el tipo etiopatogénico del ictus isquémico y la localización topográfica de la lesión arterial, 
así como establecer su probable pronóstico. 
4.  Valorar  la  posible  existencia  de  factores  sistémicos  asociados  y  de  complicaciones  inmediatas. 
Valoración de las complicaciones y de la gravedad de la lesión cerebral. La presencia en la TC precoz de signos de infarto (hipodensidad, datos de expansividad o hidrocefalia) o 
del  signo  de  la  arteria  hiperdensa,  indica  un  mal  pronóstico  y  una  transformación  hemorrágica  más 
frecuente. 
 
Protocolo diagnóstico 
Para este proceso diagnóstico nos valemos de los siguientes procedimientos: 
 
 

 
 

 
 
Historia clínica y exploración física Se hará un revisión de la clínica neurológica incluyendo la historia médica del paciente, lo que hacía en 
el momento del inicio, el curso y desarrollo de los síntomas, el interrogatorio sobre episodios previos y 
la presencia o no de déficits como paraplejía, disartria, cefalea, vómitos, crisis, ataxia, déficit sensitivo, 
hemiparesia, afasia, desviación oculocefálica, alteraciones visuales y oculares o pérdida de conciencia. ...