Agresividad

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Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO

Comunidad de Madrid

junio/2004 - Nº 1

Recomendaciones Farmacoterapéuticas en

Salud Mental
Introducción Etiología Criterios diagnósticos Tratamiento de la conducta agresiva Aspectos legales Situaciones especiales Conclusiones
Autores de la revisión. Comite Editorial. Bibliografía.

RecomendacionesTerapéuticas para el Manejo de la Agresividad
INTRODUCCIÓN
La agresividad se considera como una actitud amenazadora, ya sea física o verbal, con riesgo para la integridad física del propio paciente o de las personas que le rodean . Sin embargo, la agresividad no puede identificarse como un diagnóstico en sí misma, sino como un síntoma asociado a múltiples causas, generalmente psiquiátricas, sibien puede tener su origen en cuadros médicos o intoxicación por diversas sustancias1, 2, 3, 4. Es importante diferenciar la agresividad de síntomas como la agitación o la violencia: la agitación es un síntoma psiquiátrico que se expresa en forma de inquietud, nerviosismo o hiperactividad; la violencia se circunscribe al campo de la conducta humana y denota una planificación en la conductaagresiva3. La incidencia de comportamiento agresivo es difícil de establecer, siendo una causa frecuente de admisión hospitalaria1,3. Según estudios epidemiológicos llevados a cabo en distintos ámbitos culturales y geográficos, la conducta violenta se da con más frecuencia entre los enfermos mentales siendo hasta 15 veces más frecuente que en la población general . Por otra parte se estima que hasta un40% de los pacientes que ingresan en una unidad psiquiátrica han presentado algún comportamiento agresivo previo1. Se ha observado que la esquizofrenia, los trastornos afectivos, los trastornos de la personalidad y, sobre todo, la comorbilidad entre la enfermedad mental y el abuso de drogas elevan notablemente el riesgo de conducta agresiva en los enfermos mentales6. Existen otros factores como unmal control de la enfermedad mental, el incumplimiento terapéutico, los antecedentes de conducta violenta y la cultura y dinámica familiar violenta que deben considerarse al evaluar la etiopatogenia del comportamiento agresivo7. El objetivo de este documento es establecer unas pautas o recomendaciones para el manejo terapéutico de la agresividad en el adulto, basadas en la mayor evidenciaencontrada en la literatura científica. Con ello se pretende facilitar la actuación del facultativo ante una sintomatología que en muchos casos requiere una intervención rápida y efectiva.

Fecha de actualización: Febrero 2004: 1ª revisión Octubre 2003: Original

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Recomendaciones Terapéuticas para el Manejo de la Agresividad

ETIOLOGÍA
Como se ha señalado anteriormente, la agresividad debe valorarse como un síntoma asociado a múltiples etiologías. En la Tabla 1 se recogen los diagnósticos con comportamiento agresivo como criterio diagnóstico principal o asociado. El comportamiento agresivo puede presentarse en lossiguientes trastornos8, 9: • Trastornos de personalidad: los trastornos de la personalidad, especialmente el antisocial y el límite, incluyen conductas agresivas entre los criterios diagnósticos y tienen una elevada comorbilidad con los trastornos por uso de sustancias tóxicas. En el trastorno explosivo intermitente la agresividad es una condición. Se caracteriza por la pérdida de control en este tipode conductas, apareciendo ataques violentos desproporcionados para la situación desencadenante. El alcohol suele ser uno de estos factores desencadenantes, aunque no el único. Además deben distinguirse estas conductas de las que aparecen en ocasiones tras la intoxicación. La diferencia entre este trastorno y el antisocial radica en que en el primero los sujetos no suelen mostrarse agresivos...
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