agua en los alimentos

 

 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 
a) Generalidades:
Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al ángulo de Treitz. Su magnitud puede variar desde el sangramiento microscópico, hasta la hemorragia exsanguinante. Las causas pueden separarse en dos grupos, según se acompañen o no de diarrea (Tabla 5.2).
Tabla 5.1
Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupode edad
 A cualquiera edad
Recién nacidos
Lactantes
Preescolares y escolares
Fisura anal
Alergia a proteína láctea
Divertículo de Meckel con mucosa ectópica
Pólipos juveniles
Infección enteral por enteropatógenos (colitis infecciosas)
Enterocolitis necrosante
Invaginación intestinal
Púrpura de Schönlein-Henoch
Colitis asociada a antibióticos

Síndrome hemolítico urémico
Colitisulcerosa
Malformaciones vasculares del intestino

Hiperplasia nodular linfoide
Enfermedad de Crohn
Poliposis familiares


Fiebre Tifoidea

Tabla 5.2
Causas de Hemorragia Digestiva Baja
 Sin diarrea
 Con diarrea
 Fisuras anales
 Poliposis rectales y de colon
 Poliposis familiar de Peutz-Jeghers
 Divertículo de Meckel
 Invaginación intestinal
 Púrpura de Schoenlein-Henoch
 Vólvulointestinal
 Malformaciones intestinales
 Colitis ulcerosa
 A. Enterocolitis infecciosa
 Bacteriana
 Parasitaria
 Colitis pseudomembranosa
 Enterocolitis necrosante
 B. Colitis no infecciosa
Alergia a la proteína de leche de vaca
 Síndrome hemolítico urémico
 Enfermedad de Crohn





b) Diagnóstico:
1) Historia clínica: Mientras más distal es la lesión y mayor es la velocidad detránsito intestinal, más rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja que se elimina al final de la defecación, sugieren una patología orificial; en cambio, la melena que precede a la hematoquezia o rectorragia, en un paciente con historia compatible con patología ulcerosa o ingestión de medicamentos ulcerogénicos, debe hacer descartar unahemorragia digestiva alta. La constipación y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la presencia de fisuras anales.
Si la sangre acompaña a deposiciones diarreicaa, debe pensarse en un cuadro infeccioso o inflamatorio que compromete la mucosa intestinal (diarrea bacteriana o parasitaria, colitis pseudomembranosa, enterocolitis necrotizante, alergia a la proteína de leche de vaca, síndromehemolítico urémico, enfermedad inflamatoria intestinal).
La presencia de dolor abdominal y vómitos, debe hacer pensar en un cuadro de subobstrucción o de obstrucción intestinal: invaginación o vólvulo intestinal, púrpura de Schoenlein-Henoch, etc. La presencia de fiebre sugiere un cuadro infeccioso o una enfermedad inflamatoria intestinal.
2) Examen físico: La melanosis cutánea o de mucosasorienta al diagnóstico de Síndrome de Peutz-Jeghers, en cambio, la presencia de telangiectasias en labios y mucosas, sugiere la enfermedad de Rendu-Osler.
La inspección anal externa y el tacto rectal, aportan datos acerca de las características de las deposiciones (diarrea y/o sangre) y pueden poner en evidencia alguna patología orificial o rectal baja (pólipo rectal o fisura anal).
3) Sondanasogástrica: Si al aspirar contenido gástrico se obtiene sangre, se confirma el diagnóstico de hemorragia digestiva alta. El líquido bilioso, sin sangre, hace improbable el origen alto de la hemorragia
4) Métodos especiales de diagnóstico:
a) Rectosigmoidoscopia: Es el primer procedimiento que debe efectuarse ante la sospecha de una hemorragia digestiva baja. Permite una buena visión del recto y departe del sigmoides, donde se encuentran la mayor parte de las lesiones que provocan rectorragia (pólipos rectales, rectosigmoiditis, colitis ulcerosa). Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitológico directo, coprocultivo), y tomar biopsias para estudio histológico.
b) Fibrocolonoscopia: Es el procedimiento de elección en los casos de hemorragia digestiva baja...