Agua y electrolitos

TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO-BÁSICO.

Agua Corporal Total: 45-60% del peso corporal.

LEC: 16% (Plasma: 4% - Líquido Intersticial: 12%)

- Agua del tejido colágeno (tendones, cartílagos).
- Agua ósea inaccesible.
- Líquido transcelular (cavidades serosas, árbol respiratorio, LCR, líquidos cavitarios del ojo y otros).

LIC: 35%Necesidades diarias de Agua = 25-35 mL/kg.

Necesiades diarias de agua en la Insificiencia Renal = 10-14 mL/g + las pérdidas.

Necesidades de agua en el paciente sobrehidratado al inicio = 10-20 mL/kg/d o 0.6 mL/kg/h.

Pérdidas por fiebre = 13% de las pérdidas insensibles por grado de temperatura por encima de 37 ºC mantenido en 24 horas. Puede hallarse promedio

Pérdidas por larespiración:
|Frecuencia Respiratoria |Pérdidas (mL/kg) |
|20-28’ |0.2 |
|29-36’ |0.3 |
|37-44’ |0.4 |
|>44’ |0.5|

▪ Diuresis Normal = 0.5-9mL/kg/h

Osmolaridad Normal.
Sérica = 285-310 mO/l
Urinaria – Hombre = 767 – 1628 mO/l
Mujer = 443 – 1146

Osmolaridad = 2 (Na+K)+Glicemia+Urea.

Anión Gap = Na– (Cl + CO3H) (N = 12.4+-2)

ATC = 60% del peso en kg.

ATCn x NAn = ATCp x Nap

Agua Endógena = 4-6 mL/kg/d.

NecesidadesDiarias de Electrolitos.
- Na = 1-2 mEq/kg.
- Cl = 1-2 mEq/kg.
- K = 1 mEq/kg.
- Ca = 0.3-0.5 mEq/kg.
- Mg = 0.3 mEq/kg.

Ionograma Normal.

▪ Na sérico = 135-145 mmol/L

▪ Cl sérico = 99-110 mmol/L

▪ Ca Sérico = 2.2-2.7 mmol/L

▪ K sérico 3.5-5.5 mmol/L

▪ RA = 23-27 mmol/L

■ Relación OsmolaridadUrinaria/Sérica.
- Mayor que 1: Normal.
- Menor que 1: IRC.
- Igual a 1: Diabetes Insípida. Sobrehidratación.

■ Equivalencia de 1 Gramo de:

- Na = 43 mEq
- C03HNa = 12 mEq
- CLNa = 17 mEq
- CLK = 13 mEq

■ 1 mEq = 2.2 vol%.

■ Superficie Corporal (m2SC) = 0.012 x Peso en libras.

■ Fórmula para el cálculo del goteo = líquidos/horas3

DEPLECIÓN DE VOLUMEN.

Las deficiencias de sodio y agua son más frecuentes que las perdidas de cada uno de ellos por separado, por lo que puede usarse el término deshidratación, lo cual resulta un término equívoco pues implica una pérdida relativamente pura de agua.
■ Deshidratación Isotónica: pérdida proporcional de agua yelectrolitos (Na=130-150mmol/L; Osmolaridad plasmática = 285-310mO/L).

■ Deshidratación Hipotónica: pérdida mayorde electrolitos (Na310mO/L)

Deshidratación Ligera.

▪ Pérdida de menos del 2% del peso corporal o menos de 50mL/kg de peso.

▪ Manifestaciones clínicas: sed ligera y sequedad de Piel y mucosas.

▪ Tratamiento: reposición de líquidos por vía oral si es posible (sales derehidratación oral), volumen de líquidos = 1500mL/m2SC/d +pérdidas concurrentes+necesidades diarias.

Deshidratación Moderada.

▪ Pérdida del 2 al 6% del peso corporal o de 80-100mL/kg de peso.

▪ Manifestaciones clínicas: sed intensa, sequedad y piel y mucosas, pliegue cutáneo y oliguria.

▪ Tratamiento: volumen de líquidos = 2400 mL/m2SC/d + pérdidas concurrentes + necesidades diarias.Deshidratación Severa.

▪ Pérdida de > 6% del peso corporal o 120mL/kg.

▪ Manifestaciones clínicas: síntomas y signos de la variante moderada, trastornos neurológicos (depresión de conciencia y convulsiones), hipotensión y choque.

▪ Tratamiento: volumen de líquidos = 3000 mL/m2SC/d + pérdidas concurrentes + necesidades diarias.
Se puede administrar de inicio 350 – 400 mL/m2SC...