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ANESTESIA CARDIOVASCULAR Vol. 31. Supl. 1, Abril-Junio 2008 pp S127-S128

Coloides en cirugía cardíaca
Dr. Bernardo Javier Fernández-Rivera*
* Departamento de Anestesiología. Instituto Nacional de Cardiología «Dr. Ignacio Chávez».

Existen numerosas preparaciones disponibles de líquidosintravenosos para reposición de las pérdidas de líquidos en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca: desde los años de 1970 existe controversia y debate en cuanto al tipo de líquidos; coloides vs cristaloides. Durante la cirugía cardíaca la reposición de volumen mantiene condiciones particulares que la hacen única, a causa de la circulación extracorpórea (CEC), la cual ocasiona numerosasalteraciones fisiológicas agudas en el agua corporal que afectan todos los compartimientos de líquidos del cuerpo; esto abarca la dilución de las proteínas plasmáticas, disminución de la presión coloidosmótica, aumento de la permeabilidad y la producción del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; estas secuelas de la CEC contribuyen a la pérdida transcapilar de líquido hacia el espaciointersticial durante y después de la CEC; el promedio de acumulación de líquidos en pacientes sometidos a cirugía cardiaca es aprox. 800 mL/m2/h de CEC, todo esto originado por el flujo no pulsátil, la activación de todos los sistemas inflamatorios y trastornos de la coagulación activados por la superficie no endotelial de la tubería del circuito extracorpóreo. Siendo las principales alteracioneshematológicas plaquetopenia y disfunción plaquetaria, disminución de factores de coagulación y un estado fibrinolítico(1). Existe una redistribución del agua en los diferentes compartimentos, al final de la CEC existe una disminución del volumen plasmático pero con aumento del agua corporal total, en el paciente adulto se utiliza como cebamiento del circuito extracorpóreo con frecuencia exclusivamentecristaloide; todos estos cambios han inspirado una mayor difusión de coloides durante la cirugía cardíaca como medida para evitar esta inadecuada redistribución de agua compartamental. La CEC por sí misma ocasiona importantes alteraciones hematológicas que se pueden ver potencializadas por los efectos de los coloides sintéticos sobre la coagulación; del mismo modo es importante hacer notar dospuntos, el primero es la tendencia de preferir la utilización de los coloides sintéticos (almidones) sobre la albúmina humana y las gelatinas; las

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ventajas de la albúmina son: es la proteína más abundante en el plasma, tiene numerosas funciones incluyendo mantener el volumen plasmático, transporte de moléculas lipofílicas endógenas, unión de medicamentos y barrido demediadores de la inflamación; las desventajas de la albúmina son: un costo muy elevado, el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas como una nueva variante de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob; una revisión sistemática del uso de la albúmina en paciente críticamente enfermo sugiere un aumento de la mortalidad en los pacientes que recibieron albúmina. Los coloides se definen como los líquidos dereposición que contienen azúcares complejos o proteínas en suspensión diluidas en una solución electrolítica; existen tres tipos de coloides: gelatinas de las cuales existen dos formas la modificada, succinilada (gelafundin) y las poligelinas (hemacel), ambas formas están disponibles en México y Europa, no así en EU. La albúmina humana al 5% está disponible en todo el mundo, los almidones sonazúcares sintéticos y varían de acuerdo a su peso molecular, su grado de hidroxietilación y de sustitución, y se describen de acuerdo a su concentración 6, 10%, peso molecular en kilodaltones, y grado de sustitución molar (0.38-0.7), la FDA sólo ha aprobado la forma al 6% y 450 kilodaltones, aunque se encuentran por autorizar otras formas como la 130 kDa/0.3(2). Los cambios fisiopatológicos antes...