Aldo

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Casos Clínicos para los alumnos del curso de Estructura y Función II

Problema 1 (Esfuerzo Físico)
UD es invitado por un amigo para inscribirse en un gimnasio, su amigo ya esta entrenando desde hace 2 años, UD tiene 34 años y pesa 96 Kg. Y mide 174 cm., el primer día de entrenamiento su PA es 130/70 y su pulso es 74, después de 20 minutos en la caminadora su pulso en 140 y su PA es 160/90 ytiene que parar por falta de aire; mientras que su amigo inicio el esfuerzo con PA 120/70 y pulso en 56 por min., después de 40 minutos en la caminadora su PA es 138/80 y su pulso es 116 y se detiene para darle ánimo.

Preguntas

1. ¿Cómo influye el peso sobre la estructura y fisiología del corazón?
2. ¿Por qué se incrementa la frecuencia cardiaca al realizar un esfuerzo físico?
3. Duranteel ejercicio, ¿cuál es la respuesta normal de la presión arterial sistólica y diastólica?
4. ¿Qué caracteriza a un corazón de atleta?

Temas a Revisar:
1,. Anatomía del Corazón
2.- Ciclo cardiaco
3.- Gasto Cardiaco (secuencia de eventos durante el ejercicio)
4.- El corazón como bomba
5.- Condicionamiento Físico (Mecanismos compensatorios)

Problema 2 (Insuficiencia Cardiaca)
Una personade 28 años, con antecedente de soplo cardiaco diastólico desde el Nacimiento sin antecedente de limitación física a esfuerzos (inclusive deportes), comienza a presentar sensación de falta de aire a moderados esfuerzos de manera progresiva desde hace 6 meses, dos días antes de la hospitalización presenta palpitaciones rápidas y disnea a pequeños esfuerzos, no tolera estar en decúbito y sedespierta con falta de aire en la madrugada. Acude a emergencia y en la radiografía de tórax muestra severa cardiomegalia y signos radiológicos de edema pulmonar, el electrocardiograma muestra crecimiento ventricular izquierdo.

Preguntas
1. ¿Qué representa un soplo cardiaco? ¿Siempre es anormal?
2. ¿Por qué tiene disnea este paciente, y que significa que inclusive la presente a pequeñosesfuerzos y aún en reposo?
3. ¿Qué significa cardiomegalia y edema pulmonar?
4. ¿Qué tan útil es el electrocardiograma para evaluar la estructura del corazón?

Temas a revisar:
1.- Ruidos cardiacos normales y anormales
2.- Fisiología de los soplos sistólicos y diastólicos (flujo laminar y turbulento)
3.- Mecanismos de adaptación del corazón
4.- Hemodinámica (Cambios de presiones en cámarascardiacas y grandes vasos, resistencia vascular sistémica)
5.- Estimulación rítmica del corazón y Electrocardiograma normal.

Problema 3 (Cardiopatía Congénita)
Se le consulta por un paciente de 1 año, procedente de Andahuaylas, que presenta soplo cardiaco sistodiastólico en el área infraclavicular izquierda, no hay historia de cianosis pero presenta una inadecuada ganancia de peso durante sudesarrollo. Duarnte la gestación la madre fue sometida a una ecografía obstétrica la cual no evidencio problemas en la anatomía cardiaca.

Preguntas
1. ¿Qué cambios normales se dan en el sistema cardiovascular al nacimiento ? ¿Y qué pasa en la altura ?
2. ¿Qué representa el hallazgo de cianosis en una cardiopatía congénita?
3. ¿Qué estructuras del corazón se afectan precozmente enlos casos de ductus arterioso persistente?
4. ¿La hipertensión pulmonar es irreversible?

Temas a revisar:
1.- Embriología del conducto arterioso
2.- Circulación fetal y neonatal
3.- Efecto Hemodinámico de la PCA
4.- Historia natural del PCA
5.- Histología de la vasculatura pulmonar normal y en hipertensión pulmonar

Problema 4 (Hipertensión arterial)
Una persona de 46 años, ejecutivode una empresa, con 2 hijos adolescentes en la universidad, comienza a presentar cefalea persistente, sensación de zumbido en los oídos y opresión precordial al subir escaleras. La evaluación médica encuentra PA 160/110 mm Hg pulso en 74 y el electrocardiograma muestra hipertrofia ventricular izquierda.

Preguntas
1. ¿Cuáles son los componentes que dan como resultante la presión arterial?...
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