Alergia a la proteina de la vaca

Comunicación Breve

ALERGIA

A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA

ROUSSOS A, FRANCHELLO A, FLAX MARCÓ F, DE LEO M, LAROCCA T, BARBEITO S, ROCHAIX A, JACOBEZ S, ALCULUMBRE R.

Alergia a la proteína de la leche de vaca Cow’s milk protein allergy

Grupo de trabajo Nutrición y Pediatría: Roussos A, Franchello A, Flax Marcó F, De Leo M, Larocca T, Barbeito S, Rochaix A, Jacobez S, AlculumbreR.

La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es producida por un mecanismo inmunológico comprobado (mediado o no por IgE) que determina una reacción adversa en relación directa con la ingesta. Debe existir una relación directa entre la ingestión y la aparición de los síntomas; los mecanismos inmunológicos deben estar involucrados en la reacción.1,2 Es la tercera causa de alergiaalimentaria en la infancia luego de la del huevo y el pescado.3 La proteína de leche de vaca es uno de los primeros antígenos no homólogos con los que el niño tiene contacto en cantidades importantes.4 Diversos estudios prospectivos demuestran una incidencia de entre 0,3 al 7,5%, variabilidad que puede deberse a diferencias en su definición, metodología y grupo etario estudiado.5 En las enfermedadesalérgicas se deben considerar los siguientes factores de riesgo: los antecedentes familiares de atopía (riesgo entre un 20 a 40% mayor si un padre o un hermano tienen enfermedad atópica y 60% si ambos padres la padecen)6; tipo de alimentación (riesgo aumentado en alimentados con fórmula versus alimentados a pecho), esto refuerza los beneficios de la lactancia materna.7 El objetivo de esta revisión esbrindar elementos para el asesoramiento nutricional a los profesionales que asisten a aquellos niños con alergia a la proteína de leche de vaca en edad de iniciar la alimentación complementaria, o aquellos que reciban una dieta mixta y requieran la exclusión de la misma. Estas pautas alimentarias se mantendrán hasta tanto el médico especialista tratante decida el momento de realizar el desafío yevaluar el desarrollo de tolerancia.

caseína, alfalactoalbúmina y seroalbúmina. La betalactoglobulina no existe en la especie humana: su presencia en la leche materna corresponde a lácteos ingeridos por la madre y es la que produce mayor número de sensibilizaciones.4

SÍNTOMAS Los síntomas ocurren frecuentemente (aunque no exclusivamente), dentro de las primeras semanas después de laintroducción de la leche de vaca.5 Muchos niños desarrollan síntomas en al menos dos de los siguientes sistemas: gastrointestinal (50-60%), cutáneo (50-60%) y respiratorio (20-30%) (tabla 1). Los síntomas pueden ser leves, moderados o severos (tabla 2). La severidad se manifiesta por riesgo de vida (shock anafiláctico, edema de glotis) o falla en el crecimiento.

LECHE DE VACA La leche de vaca contienemás de 40 proteínas que pueden actuar como antígenos en la especie humana. Los alergenos principales son la betalactoglobulina,
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ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN VOL 10 - Nº 1 - MARZO 2009

Pediatría y Nutrición

IgE, con pruebas positivas y altas posibilidades de repetir los síntomas ante la reintroducción (el médico evaluará individualmente el momento adecuado para realizar el desafío). Elpatch test para leche de vaca puede ser de utilidad para el diagnóstico de alergias no mediadas con IgE (si bien el método todavía está en discusión y debe ser estandarizado). EVOLUCIÓN La evolución es favorable: la mitad de los niños desarrolla tolerancia al año, 77% a los 2 años y 92% a los cinco años de edad.8 TRATAMIENTO Ante la firme sospecha de una APLV, la exclusión de la misma de la dieta esa la vez diagnóstica y terapéutica. En el caso de niños amamantados la exclusión se realiza en la madre (con adecuada suplementación de calcio). En los niños, el reemplazo de la leche de vaca se realiza a través del uso de fórmulas hipoalergénicas a base de hidrolizados proteicos. En aquellos niños en que no se obtiene mejoría luego de 2-4 semanas se utilizan fórmulas con aminoácidos. En caso...