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Evaluación crítica de artículo económico:
Análisis Costo-utilidad de estrategias de profilaxis
secundaria en hemorragia variceal
Juan Ignacio Quinteros B.(1), Francisco Barrera M.(2),
Sebastián Valderrama Ch.(3), Felipe Salech M.(3), Enrique Veas R.(1),
Manuel Espinoza S.(1), Ignacio Salas S.(1), Alejandro Soza R.(4), Víctor Zárate B.(5),
Gonzalo Valdivia C.(5), Gabriel Bastías S.(5) yArnoldo Riquelme P.(1,4,6)
EVIDENCE BASED MEDICINE IN HEPATOLOGY IV. CRITICAL EVALUATION
OF ECONOMICAL ARTICLE: COST-UTILITY ANALYSIS OF SECONDARY
PROPHYLAXIS FOR VARICEAL HEMORRHAGE
This article is the fourth of the series on clinical decision making about therapeutics
in hepatology, using Evidence-Based Medicine (EBM) principles. In a clinical scenario of
secondary prophylaxis for esophagealvariceal hemorrhage in cirrhotic patients, the costutility
of different strategies is appraised. Using the clinical question based search model,
two economic articles were identified. We selected the article that included the currently
recommended prophylaxis strategies and performed a critical evaluation of it. The article
includes a cost-utility evaluation of: pharmacological therapy (MED),endoscopic band
ligation (LE), both treatments combined (LE + M), observation or no intervention (OBS)
and transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in prophylaxis of variceal
rebleeding. It developed a computer-based simulation (Markov model) based on data
obtained via various original trials or author consensus. A critical analysis of internal
validity (study design, view point ofthe analysis, alternatives compared, benefit measure,
source of effectiveness data, and sensitivity analysis); evaluation of the results and
discussion of applicability was performed. The complexity inherent to economical analysis,
plus the incompleteness of clinical data limits the methodology of the study. Results were
presented in terms of quality-adjusted life year (QALY). The bestcost-utility relation of all
strategies was LE + M, even after an extensive sensibility analysis is conducted. We
conclude that current evidence favors LE + M as the most cost-utility strategy for secondary
prophylaxis for variceal hemorrhage.
Key words: Evidence-based medicine, hemorrhage, prevention, variceal rebleeding,
endoscopic therapy, medical therapy, health economics.
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MBE ENHEPATOLOGÍA IV. EVALUACIÓN CRÍTICA DE ARTÍCULO ECONÓMICO
Introducción
La emergente necesidad de evaluar la eficacia
de los tratamientos, métodos diagnósticos
y programas de salud aplicados a nuestra
población, han motivado el creciente interés
por objetivar su real impacto en la mejoría de
los resultados clínicamente importantes. Es así
como surgen los estudios prospectivos, doble
ciego,randomizados y las revisiones sistemáticas.
Luego de validar los artículos y cuantificar
el impacto de las intervenciones, debemos evaluar
si los costos implicados, en comparación
con la terapia estándar, justifican su utilización,
en relación a los resultados o consecuencias.
El objetivo de los análisis económicos es
evaluar en forma comparativa diferentes intervenciones
en salud, tomando en cuentatanto
los costos económicos como sus efectos,
determinando la mejor forma de utilizar los
recursos disponibles con el fin de maximizar
los beneficios de intervenciones de salud en la
comunidad.
Se define la evaluación económica como el
análisis comparativo de cursos alternativos de
acción, en relación a los costos y sus consecuencias
o resultados.
Existen evaluaciones parciales (sólocostos
o consecuencias), entre las cuales se encuentran
los análisis de costos y la mayoría de los
grandes e importantes estudios randomizados
controlados de la literatura científica.
Los análisis de mayor interés son las evaluaciones
económicas completas que incluyen
4 tipos básicos:
1. Análisis Costo-Minimización
Se basan en estudios clínicos controlados
que no muestran diferencias en...
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