Alimentacion parenteral, liquidos y electrolitos

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Alimentación parenteral, líquidos y electrólitos
G. Peguero Monforte, F. Salmerón Caro, F. Castillo Salinas y J. Perapoch López

E

l agua es, después del oxígeno, la primera substancia necesaria para la conservación de la vida y, así mismo, es el nutriente más importante. El conocimiento del metabolismo del agua es de considerable importancia en el periodo neonatal en función de susparticularidades metabólicas, donde la capacidad renal para concentrar y diluir la orina está limitada. Las necesidades hídricas del recién nacido dependen del peso al nacer, grado de madurez, carga renal de solutos de los alimentos administrados, funcionalismo renal, pérdidas renales, intestinales e insensibles por piel y respiración. El contenido de agua del organismo se ha dividido de un modoconvencional en dos compartimientos mayores: intracelular y extracelular. Este último incluye a su vez un espacio intersticial y otro intravascular.

recién nacido a término. El agua intracelular aumenta a partir el quinto mes de vida fetal desde el 25% hasta aproximadamente el 33% al nacimiento. En el curso de los primeros días de vida tiene lugar una disminución del agua extracelular. Los niños de32-34 semanas de gestación presentan una disminución del agua extracelular desde el 45% hasta el 39% al final de la primera semana de vida2. Esta reducción del agua extracelular va acompañada de una mejoría de la función renal 3. Durante muchos años se ha asumido que la función renal del recién nacido es inmadura. En realidad la función renal depende de la edad gestacional y su eficacia es laapropiada para mantener la homeostasis durante su existencia en la vida intrauterina4. Es necesario tener presente estas peculiaridades en lo que se refiere a aporte de agua y electrólitos, puesto que se debe permitir la redistribución hídrica normal. Un aporte inadecuado hidroelectrolítico durante la primera semana de vida puede ayudar a mantener expandido el espacio extracelular y contribuir a lapresentación de ductus permeable, insuficiencia cardiaca, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, etc.5,6. La composición electrolítica de los líquidos del organismo se halla en función de la edad gestacional. El sodio es el mayor componente catiónico plasmático; potasio, calcio y magnesio son otros componentes en menor proporción. El grupo aniónico está formado por cloro, proteínas,bicarbonato y otra pequeña

En los estadios precoces del desarrollo fetal, el agua constituye una gran parte de la composición del organismo1. Se ha estimado que el agua total significa el 94% del peso total del organismo al tercer mes de vida fetal. A medida que aumenta la edad gestacional, el agua total del organismo disminuye; así, un recién nacido pretérmino de 32 semanas de gestación poseeuna cantidad de agua de aproximadamente el 80% del peso, y en el recién nacido a término disminuye hasta un 78%. El agua intracelular y la extracelular presentan cambios en su distribución en el curso del crecimiento. El agua extracelular disminuye desde el 60% del peso en el quinto mes de vida fetal hasta alrededor del 45% en el

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatríafracción de aniones. El líquido intersticial tiene similar composición de solutos que el plasma, excepto en el contenido de proteínas que es menor. El líquido intracelular contiene potasio y magnesio como cationes primarios, mientras que el fosfato orgánico e inorgánico son las mayores aniones; el bicarbonato contribuye con una fracción menor. El recién nacido pretérmino contiene, por unidad de peso,más iones en el espacio extracelular que el recién nacido a término, simplemente por su mayor contenido de agua extracelular. Inversamente, el contenido electrolítico intracelular es menor. Estos conceptos deben ser tenidos muy en cuenta a la hora de calcular aportes hidroelectrolíticos por vía parenteral.

recién nacido a término produce 40-60 ml/kg/día. Los recién nacido sanos presentan un...
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