Alimentación Enteral Del Prematuro

ALIMENTACION ENTERAL DEL RECIEN NACIDO
Dra. Claudia Sánchez R.
Dra. Ximena Alegría P.
I. Introducción.
El objetivo de una buena nutrición es obtener un crecimiento óptimo teniendo
en cuenta las limitaciones funcionales del aparato digestivo, renal y sistemas
metabólicos del recién nacido (RN).
A. Requerimientos nutricionales:
1. Calorías : 120 - 160 calorías /Kg/día
2. Proteínas : 3 -3.5 g/Kg/día ( 7 - 15 % del ingreso calórico diario )
3. Hidratos de carbono : 10 - 16 g/Kg/día ( 40 - 60 % del ingreso calórico
diario )
4. Lípidos : 4 - 6 g/Kg/día ( 40-50% del total del ingreso calórico diario )
5. Minerales y oligoelementos.
a) Sodio, Potasio y Cloro : 2 - 3 meq/Kg/día
b) Calcio y Fósforo : 120-230 / 80-140 mg/Kg/día
c) Fierro : 2 - 4 mg/Kg/día
d) Oligoelementos :cubiertos por fórmulas lácteas para prematuros
6. Vitaminas.
a) Vit A: 500 UI/día
b) Vit D: 400 UI/día
c) Vit C: 20 - 30 mg/día
d) Vit E: 5 - 25 UI/día (cubierto en las fórmulas para prematuros y en
los fortificantes de leche materna evitando el riesgo de anemia
hemolítica)
e) Complejo B: cubierto por fórmulas lácteas para prematuros
B. La alimentación enteral debe ser iniciada una vez que elRN esté
estabilizado desde el punto de vista cardíaco y respiratorio y no hayan
evidencias de anormalidad gastrointestinal. La leche de su propia madre es
la leche de elección para la alimentación enteral del RN.
II. Alimentación del RN de término (RNT).
A. Sin factores de riesgo
1. Dar leche materna (LM) si se dispone.
2. Dar LM extraída y/o fórmula para lactantes menores de 6 meses.
3.Iniciar el 1° día con 60 - 70 cc/Kg aumentando 20 cc/Kg/día hasta
alcanzar un volumen de 140 - 160 cc/Kg/día a los 7-8 días.
B. Con factores de riesgo.
1. Factores de riesgo.
a) Asfixia moderada a severa
b) Cardiopatía congénita grave
c) Poliglobulia sintomática

d) PEG severo
e) Necesidad de drogas vasoactivas
f) Sospecha de enterocolitis necrotizante (ECN).
2. Esquema de alimentación.a) Régimen 0 por 24 a 72 horas según patología.
b) Iniciar LM o fórmula para lactante, con 20 cc/Kg/día y aumentar a
igual volumen.
c) Control estricto de la tolerancia.
III. Alimentación enteral del RN prematuro (RNPreT).
A. Fórmulas para prematuros.
Si no se cuenta con LM o su cantidad es insuficiente, se debe usar una
fórmula láctea especial para prematuros (Tabla 1). Estas leches secaracterizan por:
1. Mayor densidad energética (81 cal por 100 cc).
2. Menor cantidad de lactosa (40 - 50%) y adición de otros hidratos de
carbono (50 - 60% de polímeros de glucosa y/o maltosa - dextrina).
3. Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de
taurina, colina, inositol y carnitina.
4. Incorporación de triglicéridos de cadena media de fácil absorción y
mayoroxidación (50% del contenido total de lípidos) y de ácidos grasos
de cadena larga poliinsaturados de origen vegetal.
5. Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y
fósforo.
Estas fórmulas se administran durante la hospitalización o hasta las 40
semanas, aunque su uso al menos hasta los dos meses de edad
gestacional corregida permite un mejor estado nutritivo demicronutrientes.
En los RNPT menores de 1250 gramos que han alcanzado los 100
cc/Kg/día de alimentación enteral bien tolerada y en aquellos con
Enfermedad Osea Metabólica nosotros usamos una fórmula enriquecida
con mayores aportes de calcio y fósforo.
B. Fórmulas de “continuación”: desarrolladas para el prematuro y que
contienen cantidades intermedias de proteínas y minerales entre las
fórmulaslácteas para niños de término y las de prematuros. Su uso durante
el primer año de vida potencia un mayor crecimiento longitudinal y de
circunferencia craneana y mejor mineralización ósea (por ejemplo Similac
NeoSure al 14.7%).
C. Esquema de alimentación de un prematuro (Tabla 2).
1. RN con peso entre 1500 y 2000 g:
a. Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por sonda nasogástrica (SNG).
b....