Alteracion miembro inferior

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Alteraciones de los miembros inferiores: deformidades angulares, torsionales, alteraciones de la marcha y dismetrías
P. Losada Bardeci
Pediatra puericultor. Centro de Atención Primaria “Santa Orosia”. Zaragoza

Resumen

Palabras clave

El conocimiento del desarrollo normal, desde una base embriológica, de la alineación rotacional y angular de los miembros inferiores permitirá ladiferenciación precisa entre modelos patológicos y funcionales. Con estos datos, el pediatra puede orientar al paciente o a sus padres de estos procesos; ya que, la mayoría mejora espontáneamente y rara vez son beneficiosos otros tipos de tratamientos, como zapatos “correctores” enyesados u ortesis especiales. Las deformidades persistentes, que se observan después de la madurez del esqueleto, son pococomunes y rara vez causan incapacidad funcional notable y en este caso es la cirugía el único medio eficaz de corregirlas. Las dismetrías son motivo de frecuentes consultas, de variada causalidad y estando el origen de la mayoría en los alrededores de la rodilla; hay que considerar diversas circunstancias, sobre todo grado, evolución, edad ósea, para decidir entre las distintas terapias. Desarrollonormal; Alteraciones torsionales, angulares y de la marcha; Dismetrías.

Abstract

Key words

ALTERATIONS OF THE LOWER LIMBS: ANGULAR, TORSIONAL DEFORMITIES. GAIT ALTERATIONS AND DYSMETRIAS Knowledge of normal development from an embryological base of the rotational and angular alignment of the lower limbs would make an exact differentiation between pathological and functional modelspossible. With these data, the pediatrician can orient the patient or his/her parents on these conditions, since most improve spontaneously and other types of treatments such as “corrective” shoes, casts, or special orthesis are rarely beneficial. The persistent deformities observed after the skeleton maturity are not very common and rarely cause significant functional incapacity and in this case,surgery is the only efficient means of correcting them. Dysmetrias are a cause of frequent consultations. They have varied causality and most originate around the knee; several circumstances must be considered, above all, grade, evolution and bone age to decide on the different treatments. Normal development; Torsional, angular and gait alterations; Dysmetrias. Pediatr Integral 2002;6(5):397-412.EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO POSTURAL NORMAL Para comprender las distintas alteraciones de los miembros inferiores es necesario conocer el desarrollo intra y extrauterino: la anteversión femoral al nacimiento, la reducción progresiva, acompañada de torsión tibial externa hasta alcanzar la marcha adulta (hacia los 10 años). La extremidad inferior se desarrolla a partir de un foco ectodérmico ocupadopor mesoder-

mo, que va creciendo; de tal forma que, entre la quinta y octava semana se distinguen muslos, piernas y pies con los respectivos dedos. El ectodermo en la parte distal forma un engrosamiento, o cresta ectodérmica apical, que por interacciones con el mesénquima dirige el crecimiento y formación de los miembros. En su seno y a expensas del mesénquima se formarán los huesos, músculosy articulaciones. Para la aparición de estas últimas, son indispensables los movimientos embrionarios, pues cuando se paralizan artificial-

mente no existen articulaciones móviles. Durante el desarrollo, los miembros inferiores rotan en sentido inverso a los superiores; en estos, el codo es posterior y el dedo pulgar externo, y en el inferior, la rodilla es anterior y la tibia y el dedo gordodel pie internos. En el pie, que es la continuación de la pierna, coincidiendo con cambios de posición de alguno de sus huesos (calcáneo, astrágalo, etc.), su punta se va desplazando ventralmente hasta formar con la pierna el típico ángulo recto.

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La extremidad inferior sufre, a lo largo de su maduración desde la época embrionaria, torsiones y detorsiones cuya cronología puede...
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