Alteraciones: anemia y policitemia.

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ANEMIA.
Es la disminución de la concentración de hemoglobina (presente en los glóbulos rojos) en la sangre.
La anemia no es una enfermedad por sí misma, se trata de un síndrome que indica la presencia de una alteración subyacente que debe ser identificada para estar en condiciones de instituir la terapia específica.
Esta puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy biencon las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.).
La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla:
La Organización Mundial de la Salud recomienda establecer el diagnóstico de anemia de acuerdo a los siguientes límites de referencia:
Niveles de decisión clínicapara anemia:
Adultos: Sexo masculino < 13 g/dL
Sexo femenino < 12 g/dL
Niños: 6 a 14 años < 12 g/dL
< 6 años < 11 g/dL

ANEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Una clasificación útil es aquella que se establece en relación con la velocidad de instalación del cuadro, en las formas aguda y crónica.
* En la forma aguda los valores de hemoglobina y eritrocitos descienden en forma brusca pordebajo de los niveles considerados normales.
Se presenta en:
Pérdidas sanguíneas
Aumento en la destrucción de los eritrocitos (hemólisis).
* La anemia crónica es aquella que se instala en forma lenta y progresiva y es la forma de presentación de diversas enfermedades que inducen insuficiencia en la producción de eritrocitos por la médula ósea o limitación en la síntesis de la hemoglobina decarácter hereditario o adquirido.
Se presenta en:
Anemias carenciales
Anemias secundarias a enfermedades sistémicas (nefropatías, infecciones crónicas, neoplasias, etc.)
Síndromes de insuficiencia medular

CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
En esta clasificación las anemias se dividen en dos grandes grupos: regenerativas y arregenerativas, en base a la respuesta reticulocitaria. El recuento dereticulocitos refleja el estado de actividad de la médula ósea y proporciona una guía inicial útil para el estudio y clasificación de las anemias. Los valores normales de los reticulocitos en sangre periférica varían entre 0.5 a 1.5%.
Fisiológicamente los glóbulos rojos formados en la médula ósea a través de la eritropoyesis tienen una vida media de 120 días hasta que son eliminados por el sistemamononuclear fagocítico (SMF). En resumen, todas las anemias son producidas por uno de estos dos mecanismos, los cuales en sí mismos incluyen toda una gama de padecimientos específicos.

Los mecanismos que producen anemia se pueden resumir en dos grandes grupos:
1. Regenerativa: aumento en la pérdida de eritrocitos como respuesta reticulocitaria elevada.
2. Arregenerativa: disminución de laeritropoyesis (medula ósea inactiva) con respuesta reticulocitaria baja. Aquí se encuentran la mayoria de las anemias crónicas.

Regenerativas. El aumento en la pérdida de eritrocitos puede ser por hemorragia o por hemólisis, las cuales a su vez abarcan diversos padecimientos:
Hemorragia
Aguda o crónica
Visible u oculta.
Hemólisis
Inmunológica: Auto o isoinmune
Eritrocitaria: Hemoglobinopatía(talasemia, drepanocitosis)
Defectos de membrana (esferocitosis)
Defectos enzimáticos
Hematozoarios (malaria)
Microangiopática: Hiperesplenismo
Septicemia

Arregenerativa. La disminución de la producción de eritrocitos puede ser:
Alimentaria
Deficiencia de hierro
Deficiencia de folatos
Deficiencia de vitamina B12
Deficiencia de vitaminas B (Niacina, piridoxina).
Desnutrición proteicaToxinfecciosa
Plomo (sideroblástica)
Radiación (aplásica)
Infecciosa (tifoidea)
Metabólica
Hepatopatía
Uremia
Hipotiroidismo
Mielodisplásica
Anemia aplásica
Metaplasia mieloide
Eritrodisplasia

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
La clasificación morfológica se basa en los índices eritrocitarios entre los que se incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media...
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