Alteraciones Hematologicas Durante El Embarazo

Artículo de Revisión
Alteraciones Hematológicas Durante el Embarazo
Dr. Rafael Hurtado Monroy*, Dr. L. Fernando García-Frade R.**
*Jefe de Hematología
** Servicio de Medicina Interna
Hospital Ángeles del Pedregal
Camino a Santa Teresa 1055-243
Héroes de Padierna, México, D.F.
rafahurtado@prodigy.net.mx

Resumen
El embarazo es un estado procoagulante normal para proteger a la madre y alfeto de un sangrado excesivo en el
momento del nacimiento. Los cambios fisiológicos del embarazo alteran la coagulación y el sistema de fibrinolisis;
muchos de los factores procoagulantes están aumentados y los factores anticoagulantes disminuyen, resultando en
un aumento de la coagulación y baja de la fibrinólisis. Existen algunas enfermedades hematológicas que pueden
coexistir durante elembarazo y que los anestesiólogos necesitan de conocer para establecer un mejor plan de
manejo. Enfermedades como von Willebrand, Factor V Leiden, CID, púrpuras, deficiencias de hierro, ácido fólico o
vitamina B sol algunas de la alteraciones hematológicas que pueden complicar al embarazo si no son tratadas en
forma adecuada. Las anomalías preexistentes de la coagulación pueden afectar alembarazo y viceversa. Estos cambios
afectan el modo del parto y el plan de analgesia y anestesia dependiendo de su estado hiper o hipocoagulable.
Este artículo revisa las alteraciones hematológicas más comunes y severas durante el embarazo.
Palabras clave. Enfermedades hematológicas, embarazo

Abstract
Pregnancy is a procoagulant normal condition that protects mother and fetus from excessivebleeding during
delivery. Physiological changes in pregnancy affect the coagulation and fibrinolytic systems. Many of the clotting
factors increase and anticoagulation factors decrease causing augmented coagulation and decreased fibrinolysis.
There are several hematological diseases that may coexist during pregnancy that needs to be understood by the
anesthesiologist in order to give a betteranesthesia care. Illness like von Willebrand, Leiden Factor V, purpura, DIC,
iron, as well as deficiency of folic acid or B12 are some of the hematological entities that may jeopardize pregnancy
if are not treated properly. Pre-existing coagulation abnormalities may affect the course of pregnancy and nature
of coagulopathy may also be modified by pregnancy. Changes in coagulation affect the mode ofdelivery and the
approach to analgesia and anaesthesia in patients with hypocoagulable or hipercoagulable disorders.
This review article describe the most common or severe hematological disorders in pregnancy.
Key words. Hematological disorders, pregnancy.

Alteraciones hematológicas durante el
embarazo
Las alteraciones hematológicas en el embarazo
pueden ocurrir en mujeres sanas o enaquellas
que tienen padecimientos pre-existentes como la
diabetes, hipertensión arterial, trombofilia y otras,
padecimientos que las predispone a una complicación
hematológica o médica de magnitud variable. En la
tabla 1 se anotan las alteraciones hematológicas más
frecuentes en el embarazo y que se deben tomar en
cuenta.
© Anestesia en México 2008;20(2): 75-84

Tabla 1. Alteracioneshematológicas en la embarazada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Coagulación intravascular diseminada (CID).
Anticonceptivos orales.
Deficiencia de hierro.
Deficiencia de ácido fólico y vitamina B12.
Trombocitopenia.
Trombofilia y terapia antitrombótica.
Hemorragia anormal.
Microangiopatía trombótica.
Trombocitopenia inducida por heparina.

75

Coagulación intravascular diseminada en elembarazo
La CID es un síndrome grave que cursa con hemorragia
y trombosis secundaria a una hiperactivación de la
trombina (hipertrombinemia).1 La complicación puede
ocurrir como consecuencia de los siguientes eventos:
accidentes obstétricos, embolismo de líquido amniótico,
desprendimiento placentario, placenta previa, pre-eclampsia,
eclampsia, síndrome de HELLP (hemólisis, elevación de...