Alteraciones renales

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La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina),como también los no nitrogenados,

Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse acompañada como parte de disfunción orgánica múltiple, es decir, de insuficiencia de otros órganos,tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, hepática, etc. No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicación de una enfermedad grave.

Causas

La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente es categorizada según causas pre-renales, renales y post-renales:

[editar]Pre-renal
Es la causa más frecuente de IRA (55%). La insuficiencia renal prerenal,implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.

Causas de IRA prerenal:

Hipovolemia

▪ Hemorragias, quemaduras, deshidratación
▪ Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)
▪ Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)
▪ Secuestrode líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia
Bajo gasto cardiaco

Renal
Daños al riñón en sí mismo, esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea glomerular, tubular, intersticial o vascular:

▪ Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis
▪Toxinas o medicamentos (ejemplo algunos [[antiinflamatorio no esteroideo|antiinflamatorios no esteroideos,AINES], antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio)
▪ Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones(especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco?extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
▪ Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
▪ Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismodiferente)
▪ Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
▪ Necrosis tubular aguda
▪ Post-operatoria
▪ Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
▪ Eclampsia, sepsis
▪ Hipertensión arterialmaligna
▪ Vasculitis
[editar]Post-renal
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:

▪ Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
▪ Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
▪ Piedras del riñón (cálculos renales)
▪ Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario, cáncercolorrectal).
▪ Catéter urinario obstruido.

Diagnóstico

La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está presente.

Tratamiento

El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente. Las principales intervencionesson monitorear la toma y salida de líquidos tan de cerca como sea posible. La inserción de un catéter urinario es útil para monitorear la salida de la orina así como aliviar la posible obstrucción de salida de la vejiga, como por ejemplo cuando hay una próstata agrandada.

Hidratación

En la ausencia de sobrecarga de líquidos, típicamente el primer paso para mejorar la función renal es...
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