Aluisio Cabeza Y Cuello

MULTINODULAR
BOCIO

CIRUGIA CABEZA Y CUELLO.
ESTUDIANTE : Richart A. Rojas 3880.
Docente : Dr. Ferreira
Asignatura : Cirugia cabeza y cuello.

DEFINICION
Aumento de tamaño de la glándula
tiroides.
No se debe a cáncer
Puede deberse a defectos de biosíntesis,
déficit de yodo, enfermedad
autoinmunitaria y enfermedades
nodulares.
Estos trastornos provocan bocio por
mecanismos diferentes.

La causamás común de bocio en el
mundo es la deficiencia de yodo.
“Bocio endémico”

El yodo es necesario para la síntesis de hormonas
tiroideas.
La ingestión diaria de yodo recomendada 150 a
300 g.
Proviene de alimentos, agua o sal yodada.

Cuando la ingesta es menor de 50 g/dia por lo
general se origina el bocio.

Los defectos de la biosíntesis y
el déficit de yodo se acompañan de reducción
de laeficacia de la síntesis de hormonas tiroideas.

Provoca aumento de la TSH

Estimula el incremento de tamaño de la tiroides
como mecanismo compensador para superar
el bloqueo de la síntesis hormonal.

La enfermedad de Graves y la tiroiditis de
Hashimoto también se relacionan con bocio.
Causas
 
1.
2.
3.
4.

Déficit o exceso en el aporte de yodo.  
Ingesta de bociógenos.
Defectos congénitos de lasíntesis de hormonas tiroideas.
Fenómenos autoinmunes.

Sustancias bociógenas
Fármacos:
Metimazol
Carbimazol
Nitratos
Amiodarona
Litio
Metilxantinas
Sulfonamidas
Isoniazida

Sustancias alimenticias:
Coles
Zanahorias
Rábanos

CLASIFICACION
BOCIO NO TOXICO:
BOCIO MULTINODULAR

BOCIO DIFUSO

BOCIO TOXICO

Crecimiento irregular
y abultado

Crecimiento generalizado

BOCIO MULTINODULAR NO
TOXICO
Seproduce hasta en 12% de los adultos.
Más frecuente en las mujeres que en los varones
y su prevalencia aumenta con la edad.
Más común en las regiones con déficit de yodo

Suele haber gran variación en el tamaño de los
nódulos.
La mayor parte de los nódulos son de origen
policlonal, lo que sugiere una respuesta
hiperplásica a factores de crecimiento y citocinas
producidas localmente.

Manifestacionesclínicas
La mayoría de los pacientes con bocio multinodular no
tóxico se encuentran asintomáticos y, por definición,
son eutiroideos.
Se desarrolla habitualmente durante muchos años
Se detecta en la exploración física sistemática o
cuando el paciente advierte un aumento de tamaño
en la región del cuello.

Si el bocio tiene el tamaño suficiente:
Puede finalmente provocar síntomas compresivos
como:Disfagia
Disnea (compresión traqueal)
Plétora (congestión venosa)

La desviación de la tráquea es frecuente,
pero la compresión habitualmente
debe superar 70%
del diámetro traqueal para que se produzca una
afección importante de la vía respiratoria.

Diagnóstico
En la exploración se observa que la estructura
tiroidea está alterada y que existen múltiples
nódulos de diversos tamaños.
Debido a quemuchos nódulos se encuentran
inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se
localizan en la zona posterior o retroesternal, no
TIROIDES NORMAL
es posible palparlos
todos.
Apenas palpable
Superficie lisa y consistencia
blanda
Cada lóbulo se palpa 2 cm
vertical y 1 cm en horizontal

Diagnóstico
Debe medirse la TSH:
Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo
subclínico.
La funcióntiroidea suele ser normal.

Diagnóstico
No parece predisponer al carcinoma de tiroides.
Por este motivo, y porque no es posible tomar
biopsia de todas las lesiones nodulares.
Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se
sospecha la existencia de un proceso maligno
debido a un nódulo dominante o que aumenta de
tamaño.

Tratamiento
Levotiroxina :
Iniciarse en dosis bajas (50 g) y aumentarsegradualmente
mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresión
excesiva.

Yodo radiactivo :
Se está utilizando cada vez más ya que logra reducir el
bocio.

La dosis de I depende del tamaño del bocio y de
la captación de yodo radiactivo.
Compresión traqueal aguda: puede ser
necesario el tratamiento con glucocorticoides o
cirugía.
La cirugía sigue siendo muy eficaz

BOCIO DIFUSO NO
TÓXICO...