Alveolitis

Alveolitis

Dolor postoperatorio en y alrededor del sitio de exodoncia, incremental en severidad y con tiempo de evolución de entre 1 y 3 días post exodoncia, acompañado de una total o parcial desintegración del coágulo dentro del alveolo, presentando o no halitosis.
El día que se hace la exodoncia no hay dolor y pasado un día empieza el dolor. Va aumentando después de pasado el efecto de laanestesia.

Sintomatología General:
• Dolor intenso (principal síntoma); invalidante, la persona no puede ir a trabajar. Localizado en alveolo post extracción, irradiado a la zona ipsilateral, ojo u oído. El alveolo esta vació o sin coágulo la mayoría de las veces.
• Linfoadenitis regional ocasionalmente.
• Raramente ocurre trismus (excepto tercer molar).

Prevalencia y complicaciones:
•3 a 4% post exodoncia convencional.
• 1 a 45 % post exodoncia de tercer molar.
- Diferencias en criterios diagnósticos.
- 10 veces más que en exodoncia convencional.

Complicaciones no clínicas de la alveolitis:
• Pérdida de días de trabajo, baja productividad.
• Componente biopsicosocial.
• Problemas para el odontólogo, 45% requiere al menos 4 visitas a la consulta para mejorar, eso esimportante por el manejo.

Presentación:
• Aparición de 1 a 3 días post exodoncia y dentro de una semana el 95 al 100 % se puede presentar.
• Es difícil que ocurra dentro del primer día por que en el coágulo se debe consumir la plasmina antes que se desintegre el coágulo.
• La duración del cuadro varía de 5 a 10 días y se debe manejar el dolor.

Etiología es desconocida, se postulan teorías:• Microorganismos:
- Rozanis – A. Viscosus y S. Mutans.
- Nitzan – Anaeróbios (Principalmente por pericoronitis).
- Nitzan – Treponema dentícola (Actividad fibrinolítica).
- Alveolitis no se presenta en niños, no se encuentran colonizados por treponema dentícola.
- Bacterias pirógenas con actividad fibrinolítica se han utilizado en algunos estudios de trombosis. Hay veces que está laalveolitis y no está el microorganismo.

• Dificultad o trauma en la exodoncia, mientras mas traumatismo en la exodoncia hay mayor posibilidad de alveolitis.
- Elevación de colgajo, osteotomía y falta de experiencia son mayoritariamente asociadas a alveolitis.
- Trauma excesivo genera menos irrigación o compresión.

• Raíces o remanentes dentarios.
- Restos o detritus podrían llevar a alteraciónde la secuencia de cicatrización.

• Excesiva irrigación o curetaje.
- Profusa irrigación podría desalojar coágulos y un violento curetaje podría llevar a destrucción alveolar; sin embargo existe poca evidencia de esto.

• Desalojo fisiopatológico del coágulo.
- Características propias del paciente, en pacientes que han sufrido alveolitis uno se preocupa de hacer bien la extracción, que elalveolo quede llenito de sangre, pero por la naturaleza propia del individuo, lo elimina y no se forma bien el coágulo, sobretodo en personas delgadas es más frecuente.

• Perfusión local de vascularización y anestesia.
- Aprox. el 95 % de las alveolitis se producen en el maxilar inferior, es muy raro una alveolitis en la maxila.
- La irrigación sanguínea sería pobre en la región molar inferiorlo que ayudaría al aumento de las alveolitis, aunque esto fue rebatido posteriormente señalando que la irrigación anterior era mucho menor.
- Si a esto le agregamos los vasoconstrictores que producen una zona isquémica y no sangra nada produce alveolitis, pero exodoncias con anestesia general también se han involucrado en alveolitis, aunque al usar anestesia general también se usan anestesiascon vasoconstrictor, habría que averiguar si al paciente se le puso anestesia con vasoconstrictor o no. El hecho de usar pura anestesia general podría provocar una hemorragia.
- El alvéolo debe quedar lleno de sangre, ya sea con curetaje, fresar el alvéolo en la lámina dura, la lámina interna del alvéolo, o sacar sangre a la encía pero dejar el alvéolo lleno de sangre por que de lo contrario...