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TEMA 11.INFECCIONES OSTEOARTICULARES
Las infecciones osteoarticulares son inflamaciones específicas causadas por microorganismos detectables. La mayor parte de ellas son piógenas (productoras de pus)
como la osteomielitis, artritis séptica y la tenosinovitis supurada. Otras son granulomatosas (productoras de ganulomas) como las artritis tuberculosas, infecciones por hongos.
INFECCIONESBACTERIANAS PIÓGENAS
La patología infecciosa piógena puede dividirse en:
1) Osteomielitis hematógena, infecciones por gérmenes piógenos que
asientan en el tejido óseo. Pueden ser por su evolución, formas agudas, subagudas y
crónicas.
2) Artritis sépticas o infecciones que afectan al espacio articular causadas por gérmenes piógenos.
4) Infecciones postquirúrgicas, asociadas a implantesdel tipo osteosíntesis o bien prótesis.
Las infecciones osteoarticulares no son homogéneas en su curso existiendo un
amplio rango de posibilidades clínicas. La más leve, común en la experiencia pediátrica,
es la de un niño en el que nunca se llega a confirmar el diagnóstico y que se resuelve
con un tratamiento mínimo. La más grave puede ser la de un recién nacido con una infecciónestafilocóccica en una cadera, que lo convierte en un paciente ortopédico para
toda su vida, haciéndonos recordar el precio de la indecisión terapéutica. Entre estos dos
extremos se sitúan la mayoría de los pacientes.
Durante los últimos años la incidencia de la infección ósea y/o articular aguda por
gérmenes piógenos ha disminuido, pero han aumentado las infecciones de curso subagudo y crónicoasociadas o no a implantes. También en los últimos años existe un aumento de incidencia en infecciones de tipo tuberculoso e infecciones causadas por otros
gérmenes gramnegativos y hongos en pacientes inmunodeprimidos.
El término “Osteomielitis” fue popularizado por NELATON en 1844 e introducido por RAYNAUD para describir las inflamaciones óseas que tenían lugar en los mu-
ñones de amputación.La morbimortalidad ha cambiado en los últimos 50 años por varias razones: antibióticos, diagnóstico más precoz, bacteriemias menos graves, etc.
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA (OHA)
Es un cuadro característico de la infancia y es raro encontrarlo en adultos y cuando lo hace en estos últimos son pacientes inmunodeprimidos o adictos a drogas por vía
parenteral (ADVP). Lección 11.- InfeccionesOsteoarticulares - 2 -
Prof. J. Gascó
Es más frecuente en la infancia, hacia los 10 años de edad y se afecta más los varones que las mujeres en relación 3:1.
En algunos casos puede coexisir con artritis y esto ocurre especialmente en niños
entre 12 y 18 meses de edad, debido al patrón vascular de la condroepífisis de la cadera
en los niños de esta edad.
Los huesos largos másfrecuentemente afectados en orden decreciente son: fémur,
tibia, húmero, radio, cúbito y peroné. La localización característica en cualquier hueso
es la metáfisis por la distribución vascular y su baja presión.
ETIOLOGIA.- El germen puede alcanzar el tejido óseo interhaversiano (mielitis)
desde varias puertas de entrada:
1) Directa, desde una herida o un foco de fractura abierta. Es propia
deinfecciones en huesos del pie (calcáneo. Metatarso)
2) Contigüidad, desde un foco infeccioso vecino de partes blandas.
3) Hematógena, por una bacteriemia desde un foco lejano tal como
infecciones cutáneas, infecciones de vías respiratorias altas, otitis media, etc. Es
el origen más frecuente.
El germen causal en la mayoría de casos (50-80%) es el Estafilococo dorado. El
aislamiento deotros gérmenes viene asociado a edades, tal como Estreptococo y Escherichia coli en el recién nacido, hemófilus influenzae entre 1 y 5 años y estafilococo y
Gonococo en adolescentes. La Salmonela es más frecuente cuando existe asociada una
anemia de células falciformes. La Pseudomona aeruginosa, Serratia y Hongos aparecen
en pacientes ADVP.
La localización más frecuente en los niños son...