Amaneceres diarios

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Definición.
 
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular.
 
 
Clasificación.
 
La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de varias formas.
 
En función de la forma de presentación:
 
         Aguda
         Crónica         Aguda sobre crónica (reagudización)
 
Según los datos de laboratorio (gasometría arterial)
 
* Parcial: presión parcial de oxígeno disminuida (PaO2<60mmHg) con carbónico (PaCO2) normal o bajo.
* Global: presión parcial de oxígeno disminuida (PaO2<60mmHg) con carbónico elevado (retención de carbónico: PaCO2 >49mmHg).
 
En función del orden de presentación de eventos suele cumplir lassiguientes etapas:
 
* Taquipnea - disnea
* Disminución de la capacidad vital (CV)
* Aumento de la diferencia arterio-alveolar de oxígeno
* Hipoxemia
 
 
Insuficiencia respiratoria aguda.
 
Por fallo del intercambiador:
 
* Síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA)
* Tromboembolismo pulmonar (TEP)
* Edema pulmonar cardiogénico
* Neumonía extensa* Atelectasia
* Crisis asmática
* Derrame pleural masivo
* Hemorragia alveolar
* Neumotórax extenso
 
Por fallo primario de la bomba:
 
* Intoxicación de los centros respiratorios
* Traumatismo encefálico
* Síndrome Guillain-Barré
* Miastenia gravis
* Efecto del curare y organofosforados
* Botulismo
* Porfiria aguda intermitente
* Hipofosfemia* Hipocalemia
* Hipomagnesemia
 
 
Insuficiencia respiratoria aguda.
 
Por fallo del intercambiador:
 
* Limitación crónica del flujo aéreo (LCFA)
* Fibrosis pulmonar difusa
 
Por fallo primario de la bomba:
 
* Toracoplastia (tratamiento de la tuberculosis)
* Cifoscoliosis
* Apnea del sueño
* Hipoventilación alveolar primaria
* Esclerosis lateralamiotrófica
* Distrofias musculares
 
El fallo primaria del órgano intercambiador de gases puede deberse a:
 
         Alteraciones en la superficie del intercambiador: neumonía, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa.
         Déficit de ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas.
 
Se manifiesta como hipoxemia con carbónico (PaCO2)generalmente normal o bajo, ya que la hipoxemia y la estimulación los receptores del parénquima pulmonar aumentan compensatoriamente la ventilación alveolar.
 
El fallo primario de la bomba se caracteriza por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar. La hipoventilación resultante se traduce en hipercapnia y,secundariamente, en hipoxemia. El fallo primario de la bomba puede ser:
 
         primario: por alteración primaria de cualquiera de los componentes del sistema motor respiratorio: alteración del centro respiratorio (por intoxicación con opiacios o barbituricos), trastornos en la conducción y transmisión en la placa motora de estos (síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis ) o de un defectomecanico de la caja tóraca (cifoescoliosis, tórax volante o torax volens).
         secundario: debida a fatiga muscular, por desbalance entre la fuerza disponible para generar ventilación y el aumento de demanda y de resistencias.
 
 
Diagnóstico.
 
Insuficiencia respiratoria crónica: gasometría arterial.
Insuficiencia respiratoria aguda: signos de hipoxemia (disnea, taquicardia, taquipnea,cianosis) e hipercapnia (alteración del nivel de conciencia y asterixis).
 
 
Tratamiento.
 
Se basa fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia, precisando en niveles más severos la ventilación mecánica.
Insuficiencia respiratoria aguda: gasometría arterial con oxígeno por debajo del 60%: gasometría arterial después de 15-20 minutos, regular FiO2 para SO2 mayor a 90mmHg....
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