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HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Lugar de nacimiento:
Lugar de residencia:
Ocupación:
Raza:
Religión:
Fecha de elaboración de la Historia Clínica:Historiador:
Síntoma Principal:

Historia de la enfermedad Actual:

Antecedentes personales:
a. Antecedentes prenatales:
-Embarazo planificado y deseado?
-Salud materna:
-Complicacionesobstétricas:
-A término?

b. Infancia y adolescencia:
-enfermedades físicas:
-temperamento: timidez? Amigos? Describir relaciones familiares?
-desarrollo: de ambulación, desarrollo del lenguaje,lectura, dificultades en el aprendizaje, asignaturas y cursos repetidos, menstruación, pubertad, nivel académico completado).
-estabilidad familiar: (estable, abusiva, negligente).
-recuerdos atemprana edad:
-síntomas o fobias: enuresis, encopresis, crueldad con animales, incendiario, oposicionista, pesadillas, consumo de drogas, problemas de identidad).
-Sexualidad e identidad de género:-ocupación: a que edad comenzó a trabajar?, fechas de cada trabajo, patrones de rendimiento y duración laboral, educación y trabajo actual, circunstancias laborales y económicas):

-Vida social:(actividades recreativas):

-Familia de origen: a que edad y como se separó de la familia? Si no lo a hecho, porqué?
-matrimonio: (cuando, con quien, noviazgos, número de parejas, calidad de lasrelaciones de pareja, calidad de vida sexual, quien maneja el dinero, divorcios):

Religión (creencias mejoran o empeora los síntomas?):

-Estándares (principios morales, políticos, sociales,éticos):

Servicio militar: ( experiencia en combate, lesiones físicas?):

Historia familiar:
A.- Familia de primer grado de consanguinidad (adicciones, trastornos de personalidad, enfermedades mentales,antecedentes de suicidio, tratamientos psiquiátricos).

EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO:

Examen del estado mental:
a. General:
Apariencia:
Comportamiento:
Lenguaje:

b. Conciencia:
c....