Amenaza De Parto Prematuro

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Rosy Mariana Mendez Bravo
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Ocupacion: Ama de casa
Estado civil: Concuvina
Procedencia: Santa cruz
Fecha de ingreso: 18/02/13
Motico de consulta
* Dolor abdominal tipo trabajo de parto
* Sangrado transvaginal
* Perdida de liquido transvaginal
Diagnostico medico de ingreso
-Primigesta-Embarazo de 32 semanas
-Feto único vivo
Diagnostico medico Actual
-Primigesta
-Embarazo de 32 semanas
-Feto único vivo
-Amenaza de parto prematuro
Historia de la enfermedad actual
Cuadro clínico de mas o menos 5 horas de evolución con dolor abdominal tipo trebajo de parto en abdomen inferior con irradiación en las caderas, con presencia de sangrado transvaginal en moderada cantidad yperdida de liquido transvaginal.
Tratamiento de ingreso
* Dieta corriente
* CSV + sangrado transvaginal+ FCF+AU
* Sol. fisiologica
* Sol. Butil bromuro de hiosina 20mg c/8hrs EV
* Nifedipino 20mg c/8hrs VO
* Betametasona 12 mg c/12hrs IM
* Multivitaminas c/dia VO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
-Dieta: hiperproteica e hipercalorica
-Higiene: diuresis 7 veces aldia/ catarsis 2 vez al dia
-Violencia física: No
EXAMEN FISICO GENERAL
Estado general del paciente:
Paciente gestantante de 19 años de edad se encuentra en sala de dilatación en reposo en posición, de cubito lateral izquierdo, consciente se le observa con via periférica permeable sangrado transvaginal en moderada cantidad, pcte refiere mucho dolor en abdomen y caderas es revisada por el doctorel cual indica preparar para parto ya que esta con 5cm de dilatación del cuello uterino y se administra tratamiento indicado, pcte queda en sala de dilatación en observación.
Piel y mucosas: Semi palidas hidratadas de color blanca con buena higiene corporal.
Signos vitales
PA= 120/80 mmhg FC=65x’
FR=20x’ T=36,5 C
EXAMENNEUROLOGICO
Cabeza: normo céfalo con buena implantación pilosa.
Cara: Simetrica mediana de color blanca.
Ojos: pupilas isocoricas fotoreactivas a la luz
Nariz: Alargada mediana permeable.
Boca: Labios semihidratados de color rosado, mucosas y encías con una leve coloración rosada, se observa dentaduras completas con buena higiene.
Cuello: Simetrico, no se palpan adenopatías.
Torax : Simetricocon expansibilidad torácica con frecuencia de 20x, no se observa irregularidades.
Corazon: Ruidos cardiacos ritmos.
Mamas: Blandas depresibles sin nódulos en ninguno de los cuatro cuadrantes.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Abdomen: Globoso, expeso a utero gravídico.
AU: 25cm
FCF: 142x’
Situacion: Longitudinal
Posicion: Dorso izquierdo
Presentacion:Cefalica
Genitales: Con buena implantación ginecoide
Vagina: Humeda con presencia de sangrado transvaginal en moderada cantidad.
Cervix: Dilatacion de 5cm, borramiento del 60% cuello posterior.
Extremidades: Miembros inferiores con buen tono muscular sin edema y sin dificultad a la movilización.
Tratamiento actual

LABORATORIO DE INGRESO
HEMOGRAMA | VALORES NORMALES |RESULTADOS |
Plaquetas | 150-400 | |
Hematocrito | 35-45% | |
Hb | 12-15% | |
TP | 12seg. | |
| | |

QUIMICA SANGUINEA | VALORES NORMALES | RESULTADOS |
GlucosaCreatininaProteinas totales | 70-990.5-1.4 6.1-7.9 | |
Albuminas | 3.5-4.8 ||
Globulinas | 1.3-3.0 | |
Bilirrubina directa | 0.2-1.0 | |
Indirecta total | 0.0-0.2 0.1-0.7 | |

LABORATORIOS ACTUALES
HEMOGRAMA | VALORES NORMALES | RESULTADOS |
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