Anafilaxia

Dermatología y Alergia

ANAFILAXIA
AUTORES: Sara Garrido Fernández (MIR Alergología HVC). Estíbaliz Goienetxe Fagoaga (MIR Alergología HVC). Zizi Cojocariu (MIR Alergología HVC) Definición Es una reacción multisistémica aguda causada por la liberación de potentes mediadores procedentes de los mastocitos tisulares y los basófilos de sangre periférica (histamina, prostaglandinas y leucotrienos).Implica un curso brusco, severo y la afectación de 2 o más sistemas: cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal. Clasificación • Reacciones mediadas por IgE, incluyendo la anafilaxia idiopática (sin identificación del agente causal). • Reacciones no mediadas por un mecanismo IgE: reacciones anafilactoides: - Liberación directa de mediadores: expansores, fluoresceína, opiáceos,contrastes iodados. - Liberación de anafilotoxinas (C3a y C5a): reacciones IgG, anti-IgA en pacientes que reciben transfusiones. - Anticuerpos citotóxicos: reacciones a transfusiones de glóbulos rojos o blancos. - Actuación sobre el metabolismo del ácido araquidónico: intolerancia a AINES. Etiología Medicamentos: cualquier fármaco puede estar implicado (raramente los aditivos). Considerar también lasvacunas (proteínas de pollo, vacunas antialérgicas…) Alimentos: frutos secos, pescados, crustáceos, moluscos, legumbres, frutas, huevo, leche… Himenópteros y otros insectos. Parásitos: Anisakis simplex, equinococo (endémico en nuestro medio). Látex: exploraciones médicas con guantes, globos, preservativos… Agentes físicos: - Frío: por exposición masiva en pacientes diagnosticados de Urticaria afrígore. - Ejercicio: con o sin antecedente de ingesta de alimentos. Otros: progesterona, semen… Síntomas y signos Los síntomas suelen aparecer inmediatamente tras la exposición al agente causal aunque también pueden acontecer hasta una hora o más después. Pueden comenzar con pródromos como malestar, astenia intensa, sensación de calor generalizado y a continuación afectación a nivel: Cutáneo: pruritoen piel o mucosas (localización palmo-plantar como frecuente característica inicial, y por tanto señal de alarma), urticaria, angioedema. Respiratorio: vía aérea superior (disnea, disfonía, sensación de bolo faríngeo, estridor por edema laríngeo) o inferior (tos, disnea, sibilancias, opresión torácica). Cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, inestabilidad, mareo, hipotensión, shock, cambiosECG, arritmias, infarto agudo de miocardio. Gastrointestinal: naúseas, vómitos, aumento del peristaltismo, dolor cólico, diarrea. Otros síntomas: síntomas naso-oculares (estornudos, epífora, hidrorrea, inyección conjuntival, prurito oculonasal), desorientación, sudoración, convulsiones, incontinencia urinaria o rectal, contracciones uterinas. La gravedad de la reacción es mayor cuanto menor sea elintervalo de tiempo exposición-reacción. Hay que tener en cuenta la posibilidad de una respuesta bifásica entre 3 y 12 h tras el inicio. Exploraciones complementarias El diagnóstico es fundamentalmente clínico, mediante una anamnesis precisa en la que se demuestre la instauración de un cuadro clínico compatible. Ante esta sospecha se ha de interrogar sobre posibles agentes causales en los minutosu horas previos al inicio de la reacción. Ningún dato de laboratorio que pueda obtenerse de forma rápida es específico de anafilaxia.

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La determinación de triptasa sérica realizando la extracción entre 1-6 horas desde el inicio de los síntomas (óptimo 1-2 h) puede ayudar a confirmar el diagnóstico de forma retrospectiva. ElECG puede mostrar anomalías de la conducción o arritmias causadas por isquemia miocárdica en el seno de una hipotensión o por el uso de adrenalina. Tratamiento en el área de urgencias Medidas generales Si hipotensión: posición en decúbito supino con las piernas levantadas o en Trendelemburg. Los cambios a posturas más erguidas pueden provocar muerte súbita. Si compromiso respiratorio y no...