analgesico opioides
UNIDAD IV:
DOLOR Y ANESTESIA
Lección 15
Analgésicos Opioides
Farmacología
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Guión
Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología – Lección 15
1. INTRODUCCIÓN
2. MORFINA
3. OTROS ANALGÉSICOS OPIOIDES.
4. ANTAGONISTAS
Farmacología
Curso 2009-2010Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología – Lección 15
1. INTRODUCCIÓN
–Definición:
• Opioides.
• Opiáceos: Morfina
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Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología – Lección 15
2. MORFINA
EL OPIACEO DE REFERENCIA
Aislada del opio en 1805 (F.W. Sertürner).(Morfeo, el dios griego de los sueños)
Farmacología
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MECANISMO DE ACCIÓN
• NT por péptidos opioides
– Encefalinas, endorfinas y
dinorfinas (“morfinas endógenas”)
• Receptores opioides:
, ,
.
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Efectos farmacológicos
Acción
Analgesia
✔✔
Depresión
respiratoria
✔
_
Euforia
✔
_
Disforia
_
✔
Sedación
✔
✔
Miosis
✔
_
Alteración
motilidad GI ( )
✔
✔
Dependencia
física
✔
✔
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Analgesia
Los más eficaces
Dolor moderado a intenso (Agudo-
crónico)
Se acompaña de sensación de bienestar
o euforiaFarmacología
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Escala de la OMS (escalera analgésica)
Morfina
Codeína +
Paracetamol
+ NO OPIOIDES
+ Adyuvantes
Paracetamol
o AINEs
+ NO OPIOIDES
+ Adyuvantes
+ Adyuvantes
(Modificado de:http://www.cun.es/en/areadesalud-only-available-in-spanish/areas/dolor/temas-sobredolor/tratamiento-del-dolor-en-el-paciente-oncologico/)
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Otras indicaciones
• Anestesia
– Fentanilo y análogos
• Edema agudo de pulmón
– Morfina
• Antitusígenos
– Codeína.
• Diarrea
– Loperamida (Fortasec®)
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Farmacocinética
• Baja biodisponibilidad VO.
– Comienzo lento, insegura para el dolor agudo
– Puede ser útil en el dolor crónico.
– Preparados de LS o retard
•
•
•
•
Parenteral/Epidural
Atraviesa BHE y accede al feto.
Aparece en la leche materna
Eliminación hepática: t1/2 4 h ( )
– Excreción renal: metabolitos inactivos y
metabolitosactivos
Farmacología
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VIAS DE ADMINISTRACIÓN
•
•
•
•
Oral
Transcutánea
Intravenosa
Epidural
Más seguridad
Más eficacia
(Modificado de http://www-personal.umich.edu/~mshlafer/nupharm.html)
Subcutánea en
infusión continua
PCA
• Rectal
• Intramuscular
Farmacología
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Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología – Lección 15
Observar la respuesta del
paciente: individualizar el
tratamiento, conseguir una
analgesia continuada
Cuidados enfermeros
Vigilar circunstancias que
favorecen la toxicidad
Deshidratación
IR e IH
Enfermos respiratorios
Ancianos / RN y lactante
pequeños
Desnutrición extrema
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RAM
• Depresión respiratoria:
– Inhibición del centro respiratorio ( Pco2)
– Excepcional con la administración oral
– Mayor riesgo con:
• uso parenteral agudo (tolerancia con uso
crónico)
• asociados a depresores del SNC
• en pacientes con insuficiencia...
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