Anamnesis del sitema respiratorio

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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA DEL APARATO RESPIRATORIO

Ponente: Dra. Ester Marco Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar l de l’Esperança. IMAS. Barcelona.

Resumen El objetivo principal de la Rehabilitación Pulmonar consiste en identificar, valorar y seleccionar las intervenciones necesarias para diseñar programas de rehabilitación de acuerdo a las necesidades de lospacientes. Cuando un paciente con una enfermedad respiratoria es remitido al médico rehabilitador, es fundamental para proceder a la valoración del déficit, de la limitación a la actividad y de la participación, recoger los síntomas subjetivos mediante una anamnesis meticulosa y detallada, y posteriormente proceder a recoger los signos objetivos mediante una correcta exploración física.ANAMNESIS

Para una correcta anamnesis, deben recogerse: Antecedentes familiares: Enfermedades hereditarias (déficit de -1-antitripsina, fibrosis quística, déficit de inmunoglobulinas...), enfermedades infecciosas, asma, otras Hábitos tóxicos: Tabaco, alcohol, otras drogas Antecedentes personales: Historia laboral, características de la vivienda, características del lugar de trabajo, exposición detóxicos inhalantes, contacto con animales, viajes recientes, fármacos, alergias, sensibilidad conocida a alérgenos, contactos de interés epidemiológico. Datos relacionados con la enfermedad respiratoria: Síntomas guía y síntomas asociados, situación funcional y clínica de la enfermedad, ingresos hospitalarios previos, frecuentación en Urgencias, medicación que precisa.

Los síntomas por los quecon más frecuencia consultan los pacientes con enfermedades respiratorias son la tos con o sin expectoración, la hemoptisis, el dolor torácico y la disnea, siendo la disnea el síntoma que más relevancia adquiere para el médico rehabilitador. Debemos tener presente que estos síntomas respiratorios no suelen presentarse de forma aislada sino asociados entre ellos, en combinación con síntomasgenerales: fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso y, también pueden asociarse a otros síntomas que propiamente no son respiratorios como la disfonía, edema de extremidades, somnolencia, ronquido…

La disnea es un síntoma frecuente que puede definirse como la dificultad para respirar. Constituye un problema clínico de difícil evaluación debido a su carácter subjetivo, a los numerosos procesos que ladesencadenan y a la baja correlación entre la intensidad de percepción de la disnea y la gravedad del proceso que la desencadena. Para su evaluación debe interrogarse sobre su presentación forma de instauración, situación que la desencadena, relación con la posición corporal (trepopnea, ortopnea, platipnea), síntomas asociados e intensidad. La disnea puede aparecer de forma aguda, subaguda ocrónica. La evaluación y el manejo de la disnea aguda o subaguda suponen una urgencia médica que a menudo requiere hospitalización. La disnea crónica es que presenta más de 3 meses de evolución. Si bien son muchas las causas que pueden producirla, una anamnesis detallada que recoja datos sobre la forma de inicio (progresiva o brusca), las situaciones que la desencadenan, la posición corporal en la queaparece, los síntomas que la acompañan y la intensidad de la disnea son esenciales en la evaluación inicial. La cuantificación de la disnea es de especial importancia no solo porque permite una aproximación a la gravedad del proceso, sino por su utilidad en el momento de evaluar de la eficacia al tratamiento. Para ello se utilizan escalas de medición de la disnea: Índice de disnea basal y el índicetransicional de disnea de Mahler Escala modificada del British Medical Research Council (MRC) Escala analógica visual de disnea Escala de esfuerzo percibido de Borg Diagrama de consumo de oxígeno

Otros datos de la anamnesis importantes en Rehabilitación son:



Enfermedades asociadas: Cardiopatías, enfermedad vascular periférica, enfermedades y procesos osteoarticulares que podrían...
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