anamnesis en niños

CONSULTORIO PSICOLÓGICO – UNMSM

ANAMNESIS
N° de historia
: __________________
Fecha de elaboración : __________________

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres
Fecha y Lugar de nacimiento
Edad (años y meses)
Grado de instrucción
Informante(s)

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: _____________________________________________________________
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Nombre y Apellidos
Padre
Madre
Hermanos

Edad

Grado de instrucción

Ocupación

:
:
:

II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cómo se presentoesta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?

6.Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento

Enfermedad actual
•
•
•
•

Tiempo de síndrome
:
( ) años
( ) meses
( ) días
Forma de inicio
:
( ) brusco
( ) insidioso
( ) nacimiento
Signos y síntomas principales
:
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Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con lascausas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

•

Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar
cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)

ANAMNESIS

1
Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525

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III. HISTORIAEVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

•
•
•
•
•

¿Fue planificado o deseado?
Tipo de control (médico
, partera,
empírico
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o
medicamentos. Rayos X.
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
¿Pérdidas? Causas2. PERI - NATAL
• ¿A qué tiempo nació?
¿Quién atendió el parto?
• Parto: normal
, cesárea
, con desgarramiento
•
•
•
•

)
accidentes.

o inducido

Ingesta

de

. ¿Por qué?

¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local
, general
? Uso de instrumentos: Fórceps,
Vacum
, etc
. ¿Por qué?
Presentación del recién nacido (Peso y altura).
Llanto al nacer
, coloración
. ¿necesitóreanimación con oxigeno
o incubadora
? ¿Por cuánto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ
MAMÁ

3. POST - NATAL
• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
• Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
• Dificultades después del parto SI / NO

IV. HISTORIA MÉDICA
•
•

Estado de salud actual
Principales enfermedades. Medicamentos consumidos

•Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento
, convulsiones
,
mareos
. ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?
Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?
Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros).
Resultados

•
•

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
•

•
•

•
•

Edades para:
Levantar la cabeza
, sentarse (sinayuda)
, gatear
, pararse (sin ayuda)
y caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
Presencia de movimientos automáticos: balancearse
. ¿Otros?
,
movimientos agitados: sacude los brazos
, estruja las manos
¿En qué momento?
¿Con qué frecuencia?
Habilidades para correr
, saltar
, pararse sobre un pie
, desplazarse saltando
sobre un pie
.
Dominancia lateral manual....