Anamnesis

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  • Publicado : 13 de marzo de 2011
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DATOS GENERALES

Nombre: Rita Chaparro
Edad: 78 años
Sexo: femenino
Lugar de nacimiento: Balleza, Chihuahua.
Nacionalidad: Mexicana
Lugar de residencia: San Francisco del Oro, Chih.
Estado civil: Viuda
Religión: Católica
Ocupación:
Escolaridad: Primaria
Fuente de referencia: directa
Persona responsable: paciente

PERFIL DEL PACIENTE

Mujer de 78 años de edad, nacida en BallezaChih. , Viuda, actualmente vive en casa de su hijo, en compañía de nietos y nuera, ya que no puede vivir sola, porque refiere no poder caminar por ella misma, ni ir al baño, ni bañarse por si misma.

Necesita usar lentes ya que se le dificulta la visión.
La paciente refiere haber trabajado toda su vida como comerciante de una tienda de abarrotes propia.

Refiere consumir tabaco cuando seencuentra nerviosa y/o preocupada, y no consume alcohol.

Tiene buenos hábitos de higiene, ya que su nuera la baña diariamente.
La vivienda donde habita es de su hijo, y cuenta con todos los servicios, de agua potable, drenaje, baño, cocina.

Su alimentación es buena y balanceada, ya que cuenta con una dieta médica.

DIA TÍPICO

6:00 Se despierta, y se está recostada un poco en la cama,después se levanta
7:00 Se cambia de ropa, va al baño, se lava la cara, se peina.
8:00 Desayuna
9:00 Ve un poco de televisión
10:00 Platica con su nuera
11:00 Sale a tomar baño de sol
12:00 Se retira del sol
13:00 Es la hora de comida
14:00 Su nuera la ayuda a darse un baño
15:00 lee algunas revistas, o platica con sus nietos
16:00 se recuesta un rato para descansar
17:00 Merienda algoligero
18:00 Recibe visitas de sus otros hijos o vecinos y amigos.
19:00 Toma una ligera cena, ya sea un té y galletas o pan
20:00 Por lo general es la hora en que se acuesta a dormir.

ANTECEDENTES

Hereditarios y familiares: Hipertensión arterial
Tipo de familia: Nuclear

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Estado civil: Viuda
Escolaridad: Sexto de primaria
Religión: católicaAlimentación: ella considera que es buena, ya que come balanceadamente
Habitación: Habitación construida de bloques, piso de cemento, buena ventilación, un baño, refiere que tiene habitación para ella sola, cuenta con los servicios de agua, luz, drenaje y esta muy limpia.
Contacto con algún enfermo infectocontagioso: NO
Contacto con animales domésticos: NO
Higiene personal: La personaconsidera que su higiene personal es buena ya que su nuera la ayuda a bañarse diariamente.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Quirúrgicos: ninguno
Ginecobstetricos
Menarca: 12 años
Fecha de última menstruación: La persona refiere que no recuerda cuando fue la ultima fecha de su menstruación.
N° de embarazos: 9
Numero de parejas: 2

INTERROGATORIO

PADECIMIENTO ACTUAL: Dolor deextremidades inferiores y superiores, vómito y diarrea a causa de ingesta de algún alimento.

ESTADO GENERAL (APARIENCIA)
Femenina de la tercera edad, con un aspecto tranquilo, piel de tez clara, con buena higiene, su estatura es pequeña y algo encorvada por la edad.

SOMATOMETRIA
Peso: 75 kg
Estatura: 1.50 m
SIGNOS VITALES
TA: 130/90
FC: 70
FR: 25
Temperatura: 36.5°C

APARATOS Y SISTEMAS:Tegumentario

Piel: Piel morena, con presencia de arrugas, presenta manchas debido a la edad color café claro de forma irregular, piel hidratada. Tibia al tacto, Presenta un lunar al lado izquierdo de la nariz, de color negro, 3 mm de diámetro, con borde y forma circular. La piel presenta poca turgencia debido a la edad y poca elasticidad. Presenta una cicatriz en el abdomen por cirugía(apendicitis).

Cabello: Corto, lacio, color castaño obscuro a causa de tinte, con presencia de canas, delgado, reseco, buena implantación, buena higiene, sin presencia de pediculosis, ni rastros de caspa ni seborrea, Cuero cabelludo color blanco.

Uñas: Cortas, color rosado, limpias, delgadas, gruesas, se observa su lúnula.

CABEZA: Presenta cabeza pequeña, redonda, simétrica. No presenta...
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