Anamnesis

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ANAMNESIS

1. DATOS DE IDENTIFICASION:

• NOMBRE COMPLETO: Alba Esperanza Achicanoy Carlosama
• EDAD: 62 años *FECHA DE NACIMIENTO: 10-sep/1943
• ESTADO CIVIL: viuda
• ESCOLARIDAD: Ninguna
• PROCEDENCIA: Catambuco
• OCUPACION: Ama de casa
• RESIDENCIA: Bella Vista (Calambuco)

MOTIVO DE CONSULTA: Nauseas, cefalea y mareos.
PROBLEMA ACTUAL: Pacientediabética quien hace doce (12) días presenta cefalea, malestar general, sed, mareo, decaimiento, vomito

Signos negativos Signos positivos
Sed Cefalea
Vomito Mareo
Decaimiento
Malestar general

2. PERFIL DEL PACIENTE:

❖ ESTILO DE VIDA:
✓ Su familia se compone de: seis (6) hijos (tres(3)mujeres, tres(3)hombres): y cinco (5) nietos (tres (3) mujeres dos (2) hombres)
Convive actualmente con dos (2) hijos (hombre y mujer) SOLTEROS, y dos (2) hijos (hombre y mujer) CASADOS. El hombre tiene tres (3) hijas y la mujer tiene un (1) hijo. Su otra hija no vive con ella.
La edad de cada uno de ellos del mayor al menor es:
37 HOMBRE soltero
35 HOMBRE casado
30 HOMBRE casado
28MUJER soltera
25 MUJER casada
22 MUJER casada
✓ Las relaciones interpersonales con adultos es muy buena tiene muchos amigos por sus hijos. pero con los niños casi es nula por que tiene muy mal genio.
✓ Su creencia es católica

❖ MEDIO AMBIENTE:
✓ Casa con tres (3) apartamentos, cada uno de ellos consta de: tres (3) cocinas, tres (3) salas, tres (3)-comedores, tres (3)dormitorios y un (1) patio.
En dos (2) apartamentos conviven tres (3) personas y en uno (1) cinco (5) personas
✓ Dispone de todos los servicios (agua, luz, teléfono, alcantarillado)
✓ Adquiere todos los recursos como iglesia, mercado, transporte
✓ La descripción del día típico es: levantarse a las 8:00 a.m. y acostarse a las 7:00pm. En el transcurso del día pasea, ayuda a cocinar,cuida sus nietos

3. ANTECEDENTES PERSONALES

Es alérgica al medicamento como el ibuprofeno.
Retención del parpado (colocación de injerto para poder mover el ojo)
❖ ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
Edad de la menarca: Doce (12) años
Características de los ciclos menstruales: normales
Fecha de la última regla: cuarenta y dos (42) años
Fecha de la última citología vaginal: hace dos (2) años❖ ANTECEDENTES OBSTRETICOS:
Numero de embarazos. Siete (7)
Numero de recién nacidos vivos: seis (6)
Fecha del último parto: 5 enero 1983
❖ ANTECEDENTES FAMILIARES:
Diabetes ---------------Tío---Hermano
Cáncer de matriz ----Hermana

REVISION DE SISTEMAS

ESTADO GENERAL:
Su peso actual es de 50 Kg., siente debilidad, decaimiento, malestar, escalofríos.
CABEZA:
Presentaalopecia, seborrea y cefalea.
CARA:
Muestra edema en el segmento derecho de la cara
OJOS:
Presenta dolor, visión borrosa, heridas, lagrimas
NARIZ:
Mucosas húmedas sin secreción.
OIDOS
: Siente prurito.
CAVIDAD ORAL:
Presenta edema y prótesis. Su ultima visita al dentista fue hace dos (2) años.
CUELLO:
Normal, tiene buena movilidad.
RESPIRATORIO:
Normal
CARDIOVASCULAR
: Tolera elejercicio pero, siente cansancio y calambres en las piernas.
GASROINTESTINAL
: refiere tener buenos hábitos alimenticios, estreñimiento y nauseas. Su ultimo cropologico fue hace dos (2) meses.
GENITOURINARIO:
Hace tres (3) meses presenta retención urinaria; empezó con dolor y ardor
MUSCUIO ESQELETICO:
Refiere dolor y dificultad para la marcha
SISTEMA NERVIOSO:
Refiere perdida del equilibrio yperdida de la memoria
ENDOCRINO:
Pérdida marcada de peso

EXAMEN FISICO

Paciente de sesenta y dos (62) años de edad conciente orientado en sus tres (3) esferas, aparentemente con aceptable estado higiénico, anímico y nutricional.

SIGNOS VITALES: T.A: 120/70mmhg P: 72x’ Tº: 36ºC R: 20x’
PIEL: El color de su piel es trigueña,
CABEZA: Cabello negro, con pocas canas. El cráneo...
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