Anatomia

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HOSPITAL DE TXAGORRITXU 4 ABRIL 2008

Anatomía y fisiología de la micción

El tracto urinario inferior

Está formado por •la vejiga urinaria, cuya misión principal es el almacenamiento de la orina •la uretra que sirve de drenaje

La vejiga y la uretra(1/3 sup) están por encima del diafragma pélvico, intrabdominales.

La vejiga

Víscera hueca que almacena una media de 500 ml Losuréteres pasan diagonalmente :válvula de flujo unidireccional Trígono vesical

La vejiga

Mucosa :urotelio transicional Submucosa: pliegues por el plexo venoso, rugosidades que van desapareciendo con el llenado de la vejiga y que ayudan a la continencia. La zona del trígono vesical es más lisa que el resto de la mucosa

La vejiga

Pared vesical, músculo detrusor capa de m. liso longitudinalinterna capa de m. liso media circular

ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO
capa de m. liso longitudinal externa

Receptores vesicales

En las paredes de la vejiga existen receptores sensoriales: Propioceptivos: de presión y volúmen (sobre todo en trígono) Esteroceptivos : táctiles,dolorosos y térmicos (en mucosa y submucosa)

Se estimulan llegando a determinada cantidad de orina (150-220 ml) El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al unísono son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad entre vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo por el que se vacía la orina

La uretra

Es más corta en la mujer. La uretra femenina mide 4 cm

ESFINTER INTERNO LISO INVOLUNTARIO ESFINTER EXTERNO ESTRIADOVOLUNTARIO

¿Cómo se mantienen en su sitio?
La teoría del puente: Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio, donde se mide la capacidad de resistencia de un puente.

Sistema de suspensión

Sistema de soporte

Los componentes estructurales del piso pélvico, a semejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera:

Los pilares y cimientos, por loshuesos de la pelvis el sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos y el sistema de soporte , por la capa muscular.

Pelvis ósea
Anillo que sustenta todas las estructuras que contiene. (2 iliacos,sacro y coxis)

Pelvis mayor o superior (contiene vísceras abdominales) (encima del estrecho superior) Pelvis menor o inferior (contiene vejiga,recto,útero, vagina)

Sistema de suspensiónLa fascia endopelvica ubicada bajo el peritoneo: fundamental en el soporte. Es tejido fibromuscular que contiene colágeno ,elastina y músculo liso Los ligamentos cardinales y uterosacros son condensaciones de la fascia: fijan utero/cérvix/vagina a las paredes pélvicas.

La musculatura
Sistema de soporte

Forma la base que cierra la apertura inferior a la cavidad pelviana. Es el suelopelviano.

Suelo pelviano,musculatura

Plano profundo

Plano medio

Plano superficial

Plano profundo: diafragma pelviano

Elevador del ano Fascículo íleo-coxígeo Fascículo isquio-coxígeo Fascículo pubo-coxígeo :

ESFINTER EXTERNO ESTRIADO DEL ANO

Plano Medio: Diafragma urogenital

Esfínter estriado de la uretra: ESFINTER

VOLUNTARIO
Músculo Transverso Profundo

PlanoSuperficial formado los músculos:

Bulbo-cavernoso Isquiocavernoso Transverso superficial

Estructuralmente Mecanismos de continencia
Soporte estructural: Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta, para que al aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente: vagina y aponeurosis endopelvica .Si el suelo pélvico está débil, desciende la vejiga y se modifica la posicióndel cuello La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano

Estructuralmente Mecanismos de continencia
Cierre uretral
Esfínter interno: asa en “U” del detrusor Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa

Inervación vesicouretral

El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del: • parasimpático • simpático • somático

Actúan...
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