Anemia

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ANEMIA

EFECTO DE LA FISIOPATOLOGIA EN LA MORFOLOGIA

Los eritroblastos, precursores de los globulos rojos, se derivan de las células madre de la medula osea.Normalmente, los eritroblastos sufren cuatro divisiones celulares para producir 16 celulas hijas, que maduran, expulsan el nucleo y se convierten en reticulocitos.Con cada división celular, las células hijasse vuelven mas pequeñas que sus progenitoras y presentan un cambio progresivo de color de azul a rojo a medida que aumenta el contenido de hemoglobina y disminuye el contenido de acido ribonucleico(RNA) de los ribosomas. Este proceso se encuentra bajo el control de una hormona, la eritropoyetina.En una persona sana, se ajusta la velocidad básica de este proceso de maduración para mantener elhematocrito y la concentración de hemoglobina de la sangre periférica dentro de los niveles normales.En los pacientes que padecen anemia a causa de una hemolisis o una perdida aguda de sangre, hay un incremento de la eritropoyetina circulante y un aumento subsecuente del numero de células que se dividen. Con este estimulo, siempre y cuando haya una cantidad suficiente de hierro, aumenta la cantidadde hemoglobina por celula, asi como el tamaño de la celula.Los reticulocitos”estimulados” salen antes de la medula y se los identifica por ser mas grandes(macrociticos) y mas azules(policromatofilos).En ocasiones, a tales macrociticos policromatofilos se les da el nombre de eritrocitos “desviados”

Si la anemia es muy severa, el estimulo a la producción de globulos rojos puede ser suficientepara que estos lleguen a la sangre periférica antes de haber expulsado el nucleo(globulos rojos nucleados)

El acido fólico, la vitamina B 12 y el hierro son nutrientes importantes de los globulos rojos, necesarios para la ordenada maduración de las células; la deficiencia de cualquiera de ellos produce cambios morfológicos reconocibles en el glóbulo rojo adulto.Asi por ejemplo, el acidodesoxirribonucleico (DNA), el material que constituye los cromosomas, debe replicarse o duplicarse para que la celula se divida. Si el DNA no puede replicarse durante la fase de síntesis del DNA de la división celular, esta se retrasa.Esta anormalidad se presenta cuando existe una deficiencia relativa o absoluta de acido fólico o de vitamina B12, ya que estas sustancias actúan como coenzimas en la síntesisde DNA.En consecuencia, la síntesis de DNA se queda retrasada respecto al crecimiento de la celula y, cuando la celula produce finalmente el DNA necesario para la división, el citoplasma ya ha crecido demasiado, por lo que el producto final es un glóbulo rojo de gran tamaño(macrocito).

El citoplasma de los globulos rojos esta compuesto, en su mayor parte, de hemoglobina.Las anormalidades en lasíntesis de la hemoglobina afectan el aspecto del citoplasma y, por ende, al glóbulo rojo.La hemoglobina se compone de dos partes básicas, una cadena proteínica de globina y el anillo hem, el cual contiene el hierro.Si la producción de cualquiera de estos dos elementos en anormal, se reduce la producción de hemoglobina; algunos ejemplos son la anemia ferropenica, la anemiasideroblastica(condición en la que se bloquea la adecuada incorporación y utilización del hierro) y la talasemia(anormalidades genéticas en las que se reduce la producción de globina).Los globulos rojos que se producen en estas tres condiciones son pequeños, distorsionados y palidos(microciticos e hipocromicos)

El hematocrito se expresa como el volumen de globulos rojos por el volumen de sangre y se obtiene mediantela centrifugación de sangre venosa o capilar anticoagulada y la medición de las cantidades relativas de globulos rojos aglomerados y de plasma.

HISTORIA CLINICA

Esta información es de gran valor para determinar la dirección de los estudios posteriores; por ejemplo, la anemia encontrada en niños mal nutridos o en...
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