anemia

Artículos de Revisión
Instituto de Hematología e Inmunología
Anemia de los procesos crónicos. Aspectos clínicos y de laboratorio
MSc. Mariela Forrellat Barrios y Dra. Norma Fernández Delgado 
RESUMEN
La anemia es uno de los signos más comunes encontrado en pacientes con enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplásicas; esta suele ser un indicador del grado de actividad de laenfermedad. El término anemia de los procesos crónicos se refiere a un síndrome que involucra gran parte de estos procesos. Los trastornos del metabolismo y homeostasis del hierro que ocurren en la misma provocan hiposideremia con hiperferritinemia en la generalidad de los casos. En esta revisión se exponen las características clínicas y de laboratorio afines con esta entidad, así como algunasconsideraciones terapéuticas.
DeCS: ENFERMEDAD CRÓNICA / terapia; ANEMIA / terapia; FERRITINA; HIERRO; HOMEOSTASIS; TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO / fisiopatología; DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 
Las personas que sufren de una enfermedad infecciosa, neoplásica o autoinmune desarrollan frecuentemente una anemia que es llamada anemia de los procesos crónicos (APC),1 la que fue establecida como entidadclínica en 1962.2 Generalmente la severidad de estas anemias es moderada y raramente son sintomáticas o requieren de terapia.3 

La razón para asumir que las anemias observadas en un grupo de desórdenes clínicos crónicos están relacionadas, es que ellas tienen ciertos rasgos comunes, como la existencia de una hipoferremia, que se expresa en niveles de hierro sérico y saturación de la transferrinadisminuidos, en presencia de reservas tisulares o reticuloendoteliales de hierro aumentadas, reflejadas por niveles normales o elevados de ferritina sérica, acompañados de una velocidad de producción de eritrocitos reducida. La concentración de transferrina y los conteos de reticulocitos son normales o algo reducidos, mientras que los niveles de receptores solubles de la transferrina están ligeramenteaumentados. 4,5 Debido a esta combinación única de rasgos característicos se ha sugerido el nombre de anemia sideropénica con siderosis reticuloendotelial.6 No obstante, se prefiere continuar con el nombre de anemia de los procesos crónicos hasta que se llegue al total esclarecimiento de la patogénesis de esta entidad, lo que guiará a una designación más adecuada de esta.
En las denominadas APCno se incluyen las anemias causadas por infiltración medular, masiva, hemólisis, insuficiencia renal, enfermedad hepática o endocrinopatía, aún cuando estas enfermedades son crónicas.7 Los desórdenes clínicos comúnmente asociados con la anemia de los procesos crónicos se resumen a continuación:7,8
- Infecciones crónicas:
Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias crónicas, tuberculosis,empiemas, etc.
Endocarditis bacteriana subaguda.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Osteomielitis.
Infección crónica del tracto urinario.
Infecciones micóticas crónicas.
Meningoencefalitis complicadas.
Infecciones virales, entre ellas el VIH.
- Inflamaciones crónicas no infecciosas:
Artritis reumatoide.
Fiebre reumatoidea.
Lupus eritematoso sistémico.
Trauma severo.
Daño térmico.
Abscesosestériles.
Vasculitis.
- Enfermedades malignas:
Carcinomas.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin.
Leucemias crónicas.
Mieloma múltiple. 
- Misceláneas:
Hepatopatías crónicas.
Fallo cardíaco congestivo.
Tromboflebitis.
Enfermedad esquémica cardíaca.
- Otras.
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la APC implica una interacción intensa entre el tumor o proceso crónico y el sistemainmune; esta interacción conduce a la activación del macrófago y al incremento en la expresión de varias citocinas.9Elevadas concentraciones de estas se han reportado en trastornos asociados con dicha entidad, y se consideran como factores potencialmente envueltos en la fisiopatología de la APC.10 
El incremento de citocinas inflamatorias como el interferón gamma (INF ), la interleucina 1...