anestecia infiltrativa en el maxilar superior

ANESTESIA INFILTRATIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR
“En el maxilar superior para realizar una exodoncia, generalmente, no es necesario utilizar técnicas tronculares, ya que por su porosidad y delgadez, el hueso maxilar permite la fácil difusión del anestésico con técnicas infiltrativas”.
Posición del paciente: Una línea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un ángulo de45º con relación al plano del piso.
Posición del cirujano: A la derecha y de frente al paciente.
Pasos previos: Depositamos un trozo de gasa embebido en anestésico tópico en la zona de punción, esperamos aproximadamente un minuto para obtener un efecto adecuado. Cargamos nuestra jeringa "Carpule" (ponemos aguja y el Anestubo previamente entibiado a 37º C.).
Con una gasa seca limpiamos lamucosa bucal de restos de anestésico tópico, desinfectamos la zona con antiséptico y mantenemos el labio siempre separado para no volver a contaminar.
Dirigimos la punta de la aguja, con el bisel siempre hacia el reborde óseo.

NERVIO NASOPALATINO
Anatomía.
Se realiza a nivel del agujero palatino anterior localizado en el paladar, en la línea media justo por detrás de los centrales,coincidiendo con la papila.
Técnica
La punción se realiza en la papila incisiva, siendo la punción lateral la técnica más recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona lateralmente en la papila, soltando unas gotas del anestésico para posteriormente variar la angulación de la aguja y penetrar directamente en ella siguiendo el eje de los centrales y profundizando poco en elconducto.
Zona anestesiada
Su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la región incisiva y canina, si bien la zona del canino tiene inervación cruzada con el nervio palatino anterior
Precauciones
La inyección profunda provoca el paso de anestésico a la cavidad nas al con posibilidad de hemorragias.

NERVIO PALATINO ANTERIOR
Anatomía.
Se practica a nivel del agujero palatino posterior,situado en el paladar a nivel de la raíz palatina del 2° molar, equidistante de la línea media y el reborde gingival.
Zona anestesiada
Fibromucosa y encía palatina hasta el rafe medio, llegando hasta la región canina donde se anastomosa con el nervio nasopalatino.
Técnica
Tras localizar la posible ubicación del orificio se punciona con aguja corta, dirigiéndola perpendicularmente desde lacomisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta suavemente, depositando unas gotas del anestésico, sin penetrar más allá del bisel. Dado que el nervio se extiende desde el orificio hacia adelante se puede conseguir el mismo resultado puncionando por delante del orificio, bloqueando el nervio sin riesgos y con menos molestias.
De igual forma, se puede conseguir la anestesia de un territorioaislado del nervio realizando la punción a nivel de un molar determinado, en el punto medio entre el festón gingival y el rafe medio, con lo que se anestesia lo situado por delante del punto de inyección.
Precauciones
La punción en el orificio es muy dolorosa, por lo que hay que proceder con cuidado. Si se penetra en el conducto se anestesia el velo del paladar, con las consiguientes molestiasdeglutorias, fonatorias y respiratorias. A la altura del canino, debido a la inervación cruzada, es necesaria la punción a su mismo nivel.

Anestesia del nervio maxilar superior
Anatomía
Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pteri gomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio una dirección oblicuahacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale así del trasfondo para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario.

Cambia entonces el nervio maxilar de dirección por segunda vez y se introduce en el canal infraorbitario, y después en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario....