Anestesia en preeclamsia

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Revista

Mexicana de

Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA EN GINECOOBSTETRICIA Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010 pp S33-S39

C

Directrices anestésicas: Preeclampsia-eclampsia, choque hipovolémico y trauma
Dr. G Manuel Marrón-Peña*
*Académico Titular de la Academia Mexicana de Cirugía. Miembro Constituyente del Colegio Mexicano de Anestesiología. Constituyente yprimer Presidente de la Sociedad Mexicana de Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. Ex Jefe de la Unidad de Educación Médica Continua. Facultad de Medicina, UNAM. Ex Director de Postgrado y Educación Continua de la Dirección General de Enseñanza en Salud, Secretaría de Salud.

INTRODUCCIÓN El embarazo y el parto, incluso aquel que se hace por medio de una cesárea, son acontecimientos queproducen alegría y felicidad a la madre, a los familiares, a los médicos tratantes y al propio recién nacido. El riesgo para el binomio siempre es alto, porque en cualquier momento el embarazo puede estar asociado a patologías médicas como la preclampsia-eclampsia(1). PROPÓSITO Identificar los principios básicos y los lineamientos generales para el manejo perianestésico en anestesia general y anestesiaregional (neuroaxial), en la preeclampsia-eclampsia, choque hipovolémico y trauma en el embarazo. VALORACIÓN PREANESTÉSICA Los cambios fisiológicos en la gestante deben ser conocidos por el anestesiólogo, ya que generan muchas implicaciones durante el acto anestésico(2-4). Las clasificaciones conocidas de riesgos como el estado físico de ASA, la New York Heart Association, Mallampati y otras devaloración de la vía aérea, deben usarse con mucho criterio ya que no necesariamente contemplan dentro de sus esquemas a la paciente obstetra ni al binomio madre hijo, sin embargo normativamente deberán consignarse en el expediente clínico.

nestésica sin sedantes ni opioides en el cuarto de la enferma, y excepcionalmente se aplicará a la paciente en el quirófano (5). PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LAANESTESIA EN OBSTETRICIA Toda anestesia, independientemente del método y técnica seleccionados, deberá apegarse a los principios básicos:(5-9) a). Monitoreo materno-fetal. b). Aumentar la fracción inspirada de O2 al 100%. c). Compensación del padecimiento asociado al embarazo y reanimación fetal intrauterina en caso de sufrimiento. d). Evitar la compresión aorto-cava en posición supina: colocarembarazada en decúbito lateral izquierdo o un cojín derecho, para desviar el útero a la izquierda durante la intervención quirúrgica. Evitar la posición de Trendelenburg. e). Profilaxis de la aspiración pulmonar: bloqueadores H2, antieméticos entre otros. La mejor estrategia para el estómago lleno es evitar la anestesia general. f). Restituir de 500 a 1,000 mL antes del bloqueo epidural en laanalgesia obstétrica; precarga de 1,500 a 2,000 mL previos a la anestesia neuroaxial para cesárea. g). Evitar la hipotensión arterial materna. h). Sangre disponible: 2-3 paquetes globulares. i). Proporcionar adecuada sedación y analgesia/anestesia para evitar estados dolorosos obstétricos y quirúrgicos por dosis insuficiente de anestésicos.
(5-8)

LINEAMIENTOS www.medigraphic.org.mx NORMATIVOSMEDICACIÓN PREANESTÉSICA

La individualización y su indicación dependerán de las condiciones de la paciente. Se pretende causar el menor daño posible al feto, es aceptada una medicación prea-

Una o dos venas canalizadas con catéteres de grueso calibre para la infusión de líquidos y sangre en caso necesario. Administrar oxígeno por puntas nasales, mascarilla facial, mascarilla laríngea o intubaciónendotraqueal. Aspirador de pared o

Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio 2010

S33

Marrón-Peña GM. Directrices anestésicas

de piso funcionando, para aspirar secreciones y vómito en caso de regurgitación. Aparato de anestesia verificado funcionalmente. Equipo de intubación: laringoscopio con hojas curvas y rectas, tubos endotraqueales esterilizados y desechables, números 6.0, 6.5, 7.0...
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