Anestesia espinal y raquidea

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ANESTESIA ESPINAL, RAQUÍDEA O SUBARACNOIDEA

1. INTRODUCCIÓN
Desde que August Bier, después de efectuar un ensayo consigo mismo, inicio la práctica de la anestesia intradural en 1898, la anestesia espinal, raquídea, subaracnoidea o intradural, como también se la conoce, ganó considerable aceptación entre los anestesiólogos, particularmente luego de la primera mitad del siglo XX con lasíntesis de la lidocaína, fármaco con el que se inauguro la era de los anestésicos locales tipo amida, con los que se consiguió sustituir a los esteres en uso hasta ese momento, como cocaína y prilocaína, cuya toxicidad era considerable.
En los últimos veinticinco años la investigación se ha dirigido a la obtención de medicamentos mas seguros y a la consecución de una prolongada analgesiapostoperatoria mediante la adición de otros medicamentos como ketamina, clonidina y opiáceos.

2. JUSTIFICACION
Aproximadamente el 60% de las seiscientas cirugías mensuales que, en promedio, se realizan en el Centro Policlínico del Olaya, se efectúan con anestesia regional y, de manera especial con la técnica espinal, constituyendo esta la razón principal para establecer una guía que teniendo enconsideración los avances más recientes, unifique la manera como se administra este tipo de anestesia en la institución.

3. DEFINICION

Es el conjunto de lineamientos que tienen como propósito final ofrecer al paciente cuya cirugía se realiza con anestesia regional espinal o con una técnica combinada en la que esta se emplea, un procedimiento seguro por estar basado en una revisión de la literaturamédica de más reciente aparición y en la que cuenta con la mejor evidencia disponible.

En la presente guía se empleará el termino espinal entendiéndose por este las demás denominaciones de esta técnica como subaracnoidea, raquídea, intratecal o intradural.

4. OBJETIVO GENERAL

Proporcionar una guía que permita la adecuada administración de anestesia espinal y el empleo de la posición, losvolúmenes y las concentraciones apropiadas para el tipo y duración del procedimiento quirúrgico.

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Establecer los criterios para seleccionar los pacientes a quienes se les administrara anestesia espinal.
2. Especificar las dosis, en términos de volumen y concentración, para cada una de las modalidades de anestesia espinal y de acuerdo al tipo y duración dela intervención.
3. Proponer una forma de preparación de diferentes concentraciones de anestésico local para uso en anestesia espinal.
4. Definir la persona responsable de efectuar las preparaciones anotadas.
5. Mencionar las complicaciones mas frecuentes y su manejo.
6.
6. POBLACIÓN OBJETO

1. Pacientes cuya intervención quirúrgica se realice con anestesia espinal en susdiferentes modalidades.
2. Pacientes a quienes se administre anestesia combinada; general suave mas anestesia espinal.
3. Pacientes sometidas a operación cesárea.

4. Pacientes candidatas a analgesia espinal para el trabajo de parto.

7. CONTRAINDICACIONES.

7.1. ABSOLUTAS.

1. Falta de consentimiento del paciente.

2. Antecedente comprobado de complicaciones consecutivasa la administración de fármacos intratecales.
3. Infección localizada en el lugar de loa punción.
4. Sepsis generalizada.
5. Coagulopatía.
6. Aumento de la presión intracraneal.

7.2. RELATIVAS

1. Infección localizada periférica al lugar de la anestesia regional.
2. Hipovolemia.
3. Enfermedad del sistema nervioso central.
4. Dolor lumbar crónico.

NIVELSEGMENTARIO NECESARIO PARA LA CIRUGÍA.

El conocimiento de la distribución sensitiva, motora y autonómica de los nervios raquídeos ayudara al anestesiólogo a determinar el nivel segmentario correcto para una intervención quirúrgica determinada así como a predecir los efectos fisiológicos potenciales de un bloqueo a dicho nivel.

8. ANESTESIA ESPINAL, INTRADURAL, RAQUÍDEA O SUBARACNOIDEA

8.1....
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