Anestesia y epoc

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  • Publicado : 8 de diciembre de 2010
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Los pacientes con EPOC pueden requerir de intervenciones quirúrgicas por diferentes patologías. La cirugía en ellos está asociada a un mayor riesgo de morbimortalidad. Los factores de riesgo debenser objetivados por estudios radiológicos y funcionales.

Identificados los factores de riesgo y los potenciales beneficios derivados de la cirugía, debe hacerse un cuidadoso análisis de la relaciónriesgo/ beneficio.
FACTORES DE RIESGO
Aunque frente a cualquier procedimiento quirúrgico existen múltiples factores de riesgo de diferente naturaleza, como la edad y las patologías asociadas, nosreferiremos aquí sólo a los de tipo respiratorio.
1. Magnitud de la obstrucción:
Se han definido 3 grupos de acuerdo al grado de alteración del VEF1.
• VEF 1 > 50%, con riesgo similar al de lapoblación general.
• VEF 1 > 35 -49%, con riesgo leve a moderado.
• VEF 1 < 35%, con alto riesgo
Los dos últimos grupos corresponden a las etapas III y IV de la enfermedad (página 77).
2.Compromiso de los gases arteriales:
Una PaO2 < 55 mmHg o una PaCO2 > 50 mmHg son alteraciones que determinan un alto riesgo quirúrgico.
3. Tipo de anestesia:
Debe preferirse la anestesia regional ala general, que representa un claro mayor riesgo.
4. Tipo de cirugía:
Las intervenciones endoscópicas, en general, son mejor toleradas que las cirugías convencionales.

Es convenientediferenciar entre cirugía abdominal, otros procedimientos y cirugía torácica para la evaluación preoperatoria.
CIRUGIA ABDOMINAL Y OTROS PROCEDIMIENTOS
En la cirugía abdominal alta se producen, tanto por laintervención quirúrgica misma como por la anestesia, importantes cambios fisiológicos y, por un reflejo no relacionado al dolor, una paresia diafragmática que dura algunos días, lo que favorece eldesarrollo de atelectasias basales. Mientras más prolongado es el tiempo quirúrgico, más probables son las complicaciones.

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