anestesia





INTRODUCCIÓN:
Basados en el concepto de que podemos considerar al dolor perioperatorio como el dolor cotidiano evitable por excelencia, recomendamos asumir la responsabilidad que nos compete como anestesiólogos, de hacernos cargo de evitar no solo que el paciente quirúrgico sufra por un dolor innecesario, sino que ese dolor pueda ser origen de alguna complicación postoperatoria, ambassituaciones, en el estado actual de los conocimientos, perfectamente evitables.
Por tales motivos, CLASA incluye este capítulo, que podríamos decir extiende el ámbito laboral del anestesiólogo hacia la sala de internación y al domicilio del quirúrgico ambulatorio, esperando que este aporte recordatorio sea un medio que facilite la tarea de alcanzar el ambicioso objetivo de una Latinoamérica sinsufrimiento por dolor postoperatorio.
CUADRO 1-1
ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO




PRE-
PRE-
INTRA-
POST-
OPERATORIO
OPERATORIO INMEDIATO
OPERATORIO
OPERATORIO
Evaluación
AINEs

dipirona- diclofenac, paracetamol (acetaminofen), ibuprofeno, naproxeno, ketorolac
Educación Respiratoria



Educación en relajación
Opioides
Opioides
morfina, tramadol,fentanilo oxicodona, hidromorfona, codeína
HC.
Dexametasona Ondansetron Metoclopramida
Asociaciones
dipirona+D-propoxifeno; tramadol+ketorolac, tramadol+paracetamol
Exp. previas de DPO



Adecuada
anestesia



prevención/tratamiento de náuseas y vómitos





Gastroproteccion

relajación, respiración

Ranitidina/Prazoles

gastroproteccion

Sedación

ranitidina/prazolesHipnosis

lorazepam

Hipnosis

midazolam





Catéter En Vaina

infiltración
pre-incisión

catéter en la herida

Infiltración Pre-Incisión

bañado por planos pre-cierre de campo con anestesico local

Analgesia Subaracnoidea

catéter subaracnoideo

Analgesia Epidural

catéter epidural


Manejo por bloqueo regional
CUADRO 1-2
D. de carga
Regional, PeriduralComienza en quirófano.(Tener en cuenta la vida media del fármaco)
D. de mantenimiento
Subaracnoidea
Pasaje a vía oral lo mas precozmente posible
D. de rescate
o intravenosa
Siempre dejar anotada simple y claramente la indicación establecida


Manejo del mantenimiento y características sobresalientes

CUADRO 1-3
Infusión continua
Rápida acción; concentración plasmática constante, puedegenerar dosis excesiva si no se efectúa titulación.
Bolos
Genera picos y valles: aparecen efectos adversos y analgesia insuficiente respectivamente sin adecuada titulación
Infusión más bolos
Correctamente utilizada puede ser lo adecuado.
NOTA: Se desaconseja el uso de la vía intramuscular para tratamiento del dolor postoperatorio


1 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO

1.1CONSIDERACIONES PREVIAS

Siempre tomar en cuenta: ETIOLOGIA, EVALUACIÓN Y TERAPEUTICA
Evaluación: utilizar las escalas adecuadas y registrar el dato.

1.1.1. Escala Visual Analógica: (EVA), que se construye trazando una línea horizontal de 10 cm de longitud, limitada por un segmento vertical en cada extremo, en la que el paciente debe ubicar su nivel de dolor, entre “sin dolor” y“peor dolor posible”


CUADRO 1-1-1-1


1.1.2. Escala Numérica: es el paciente quien debe expresar su dolor eligiendo un número entre 0 y 10, en que 0 es “ausencia de dolor” y 10 es el “peor dolor posible”.


CUADRO 1-1-1-2


1.2 Objetivos: Al tratar el dolor, el objetivo es reducirlo hasta llegar a un valor inferior a 3 en la Escala Numérica.

1.3 GRUPOS ESPECIALES: tomar encuenta en:

1.3.1 Pediátricos:
Recurrir a las escalas especiales;
Menores de 6 meses: metabolismo menor por inmadurez hepática, renal y de Barrera HE. Dosis: a mg/kg y según titulación.

1.3.2 Ancianos:
Grupo habitualmente infratratado (igual que el pediátrico) porque "sienten menos dolor".
Ajustar dosis a función renal y hepática.
Titular y monitorear RAM...