Aneurismas Cerebrales

ANEURISMAS CEREBRALES

DEFINICIÓN
Un aneurisma es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular.
EPIDEMIOLOGÍA
Es difícil estimar la incidencia de esta patología. En un rango de autopsias la prevalencia de aneurismas es de 0.2 – 7.9%; sin embargo, estudios recientes indican una prevalencia de 5%. La proporción deaneurisma roto : no roto es de 5:3 a 5:6. Sólo 2% de los aneurismas se presentan durante la infancia.
Frecuencia (USA)
* Prevalencia del 5-10%.
* Aneurismas no rotos 50%
* Sólo 2% de los aneurismas se presentan durante la niñez.
* La incidencia de aneurismas rotos es de aproximadamente 12 por cada 100,000 habitantes.(30,000 casos anuales)
Frecuencia (Internacional)
*10.5 casos por cada 100,000 habitantes.

ETIOLOGÍA
La patofisiología exacta del desarrollo de los aneurismas es aún controversial. En contraste con los vasos sanguíneos extracraneales, hay una disminución de la elasticidad de la túnica media y adventicia de los vasos sanguíneos cerebrales, la media tiene menos músculo, la adventicia es delgada y la lámina elástica interna es más prominente. Esto,junto con el hecho de que los grandes vasos sanguíneos cerebrales se encuentran dentro del espacio subaracnoideo con un pequeño soporte de tejido conectivo, puede predisponer el desarrollo de los aneurismas. Los aneurismas tienden a surgir en áreas curveadas de alguna arteria principal, o en el ángulo entre la misma y una derivación importante de la arteria.
La etiología de los aneurismas puedeser:
* Ateroesclerótica o hipertensiva: Es presuntamente la principal etiología de la mayoría de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con la predisposición genética.
* Predisposición genética (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la pared arterial).
* Embólica: como en un mixoma auricular.
* Infecciosa (también llamados “aneurismas micóticos”)
*Traumática.
* Asociada con otras condiciones.

CONDICIONES ASOCIADAS CON LOS ANEURISMAS

* Enfermedad de riñones poliquísticos autosómica dominante.
* Displasia fibromuscular (FMD): la prevalencia de aneurismas en la FMD renal es de 7%, mientras que en FMD aortocraneal es de 21%.
* Malformaciones arteriovenosas (AVM) incluyendo enfermedad de Moya-Moya.
* Alteraciones del tejidoconectivo:
A. Ehlers-Danlos, especialmente el tipo IV (Deficiencia de colágena tipo III) que también tiene una alta tasa de disección arterial incluso con angiografía o coiling.
B. Síndrome de Marfán.
C. Pseudaxantoma elástico.

* Otros múltiples miembros de la familia con aneurismas intracraneales. Síndrome familiar de aneurismas intracraneales (FIA): 2 o más familiares, de tercergrado o más cercanos, con aneurismas radiológicamente demostrados.
* Coartación de la aorta.
* Síndrome de Osler-Weber-Rendu.
* Ateroesclerosis.
* Endocarditis bacteriana.

LOCALIZACIÓN
Los aneurismas saculares suelen estar ubicados en las principales arterias cerebrales, en los sitios de máximo estrés hemodinámico del vaso. Pueden existir aneurismas en sitios más periféricos,pero tienden a estar asociados con infecciones (aneurismas micóticos) o trauma. Los aneurismas fusiformes son más comunes en el sistema vertebrobasilar y los aneurismas disecantes pueden ser categorizados dentro de la disección arterial.

Localización de los aneurismas saculares:
* 85-95% en el sistema carotídeo, con las siguientes tres localizaciones más comunes:
* Arteria ComunicanteAnterior: Es más común un único aneurisma (30%) (Los casos de aneurismas presentes tanto en la Arteria Comunicante Anterior como la Arteria Cerebral Anterior son más comunes en hombres).
* Arteria Comunicante Posterior: 25%
* Arteria Cerebral Media: 20%

* 5-15% en la circulación posterior (vertebro-basilar)
* El lugar más común de esta división es la arteria basilar, en la zona...