ANEXO XI SOLICITUD DE INSCRIPCI N Y DE PAGO DEL APOYO A LA COMERCIALIZACI N
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Y DE PAGO DEL APOYO A LA COMERCIALIZACIÓN
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1.- DATOS DE VENTANILLA
EDO
DDR
MUNICIPIO
CADER
VENTANILLA
DIA
MES
AÑO
CONSECUTIVO
*Folio de Contrato*Folio de solicitud
1.a DATOS DEL SOLICITANTE (PERSONA FÍSICA O MORAL)
Persona física
*Nombre:
*Fecha de nacimiento
*Primer apellido:
*Segundo apellido:
d
d
m
m
a
a
a
a
*CURP:
*Nacionalidad:
*Estado de nacimiento:
*Sexo:
*Estado civil (clave):
*Dependencia:
*Programa
*RFC:*Homoclave:
Teléfono (lada):
Fax:
Correo electrónico:
Fecha del beneficio:
d
d
m
m
a
a
a
a
*Tipo de identificación (credencial IFE o pasaporte):
*Número de identificación:
Tipo de beneficiario:
Tipo de beneficio:
Cantidad de apoyo:
Persona moral o Grupo u Organización
Persona moral
Grupo u Organización
*Nombre del grupo u Organización:
*Fecha de constitución
*Nombredel representante legal:
*Primer apellido:
d
d
m
m
a
a
a
a
*Segundo Apellido:
*CURP:
*Nacionalidad:
*Institución:
*Dependencia:
*Entidad económica:
*Programa
*Actividad económica:
*RFC:
*Homoclave:
Teléfono (lada):
Fax:
Correo electrónico:
Fecha del beneficio:
d
d
m
m
a
a
a
a
*Tipo deidentificación del representante legal (credencial IFE o pasaporte):
*Número de identificación:
Tipo de beneficiario:
Tipo de beneficio:
Documento de acreditación del representante legal
Cantidad de apoyo:
Producto (cve/nombre): _______________________________________________________Ciclo:__________________________________
(cve/nombre): ________________ (cve/INEGI):______________
1.b DOMICILIO DEL SOLICITANTE
*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( ) Hacienda ( )Otro
( ) Especifique norma INEGI
*Nombre del asentamiento humano:___________________________________________________________________________________________________________
*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejón ( ) Calzada ( ) Periférico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino
( ) Otro Especifique norma INEGI
*Nombre de Vialidad:
*Número exterior 1:
Número exterior 2:
Número interior
*Código Postal:
*Referencia (entre vialidades):___________________________________________________________________________________________________________
Referencia 2 (vialidad posterior): ____________________________ Referencia 3 Descripción de ubicación): ____________________
*Municipio (cve/nombre) : ___________________________________ *Localidad (cve/nombre): ________________________________
*Estado (cve/nombre): ______________________________________*Delegación (cve/nombre): _______________________________
1.c BENEFICIARIO
*Nombre (s): ___________________________________________________
*Primer apellido:___________________________________________ *Segundo apellido: ______________________________________
*CURP:
Fecha de Nac:
DD MM AAAA
*RFC
*Homoclave
Sexo:
FM
Parentesco/otro nexo: ________________________________________________________________________________________________________________
*Campos obligatorios
2
El suscrito manifiesta bajo protesta de decir verdad y por su propio derecho, que en pleno uso de sus facultades mentales es su voluntad adherirse al presente tipo de apoyo, para lo cual se obliga a dar cabal cumplimiento a lo establecido...
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