Angina inestable

La angina inestable se define como una angina de pecho con al menos una de las tres características siguientes:

1) aparece en reposo o con ejercicio mínimo y dura generalmente más de 20 minutos, si no es interrumpida con nitroglicerina
2) 2) es intensa y el paciente la describe como un dolor manifiesto de aparición reciente (hace menos de 1 mes)
3) Muestra patrón de aumentoprogresivo de intensidad; cada vez es más intensa, prolongada o frecuente
Los pacientes son clasificados en tres grupos según las circunstancias clínicas del episodio isquémico agudo:
1) angina inestable primaria
2) angina secundaria (relacionada a anemias, infección o arritmias cardiacas)
3) angina post IM

También se pueden clasificar según la gravedad de la isquemia:
• doloragudo en reposo
• dolor sub agudo en reposo}
• angina intensiva de aparición reciente
Esta clasificación tiene valor predictivo respecto a la detección de trombosis coronaria en la angiografía.
El complejo AI/IMSEST se clasifica como un Sx clínico más que una enfermedad específica. Hay 5 procesos fisiopatológicos que contribuyen al desarrollo del AI/IMSEST:
1) Rotura oerosión de la placa con superposición de un trombo no ocluyente
2) Obstrucción dinámica (espasmo de arteria coronaria epicardica como en Angina de PrinzMetal o en constricción de arterias coronarias musculares de calibre pequeño)
3) Obstrucción mecánica progresiva
4) Inflamación, infección o ambas
5) Angina inestable secundaria debido al incremento de demanda miocárdica de O2 o a ladisminución en el aporte de O2 al miocardio (anemia)
Dependiendo de la etiología se abordará el tratamiento.

La fisiopatología del complejo AI/IMSEST incluye tres fases. El interés principal recae sobre la fase aguda de este complejo, sin embargo, la fisiopatología verdadera abarca dos o más décadas del paciente antes de que tenga lugar el episodio clínico agudo y después del mismo puedeabarcar más de 20 años. El episodio agudo consiste en la formación de un trombo sobre una placa de aterosclerosis con rotura o erosión que representa la manifestación clínica de aterotrombosis. Este término sustituye al de aterosclerosis ya que describe con mayor precisión la fisiopatología de la enfermedad: La progresión del ateroma, así como la rotura de la placa con trombosis superpuesta.

Unsíndrome coronario agudo se puede dividir en 3 fases: 1) El desarrollo de la placa inestable que posteriormente presenta rotura. 2) El episodio isquémico agudo. 3) El riesgo a largo plazo de complicaciones coronarias repetidas. La inestabilidad de la placa depende de la inflamación ya que las celulas inflamatorias liberan citocinas que incrementan la liberación de metaloproteinasas que hacen que lacápsula fibrosa de la placa sea más delgada facilitando su rotura o erosión. A su vez la inflamación disminuye la síntesis de colágeno debilitando aún más la placa.
En el complejo AI/IMSEST se puede demostrar una secuencia de acontecimientos en la que hay una reducción de la saturación de oxígeno en el seno coronario que provoca una disminución del flujo sanguíneo coronario, después, una presión delsegmento ST y a continuación la aparición de molestias torácicas. También puede haber elevaciones de la PA ó FC. Algunos pacientes pueden presentar un incremento en la demanda miocárdica de oxígeno junto con una reducción del flujo sanguíneo coronario, con aparición de un episodio de isquemia

5 Causas

TROMBOSIS que se basa en 6 criterios:

1) En la autopsia se pueden ubicar trombossobre una placa coronaria rota o erosionada
2) En las muestras de aterectomía coronaria obtenidas en pacientes con AI/IMSEST se observa una incidencia elevada de lesiones trombóticas, en comparación con las correspondientes a pacientes con angina estable
3) Las observaciones angioscopicas coronarias efectuadas en el complejo AI/IMSEST indican la gran frecuencia de la presencia de trombos...