Ansiedad

Ansiedad
Drs. Alejandro Wulf y Sergio Valdivieso
1. Introducción
* os trastornos psiquiátricos se han transformado en problemas frecuentes
!
A- en la población general. Entre ellos los trastornos del ánimo y de ansiedad
son uno de los principales problemas de salud en el ámbito ambulatorio.
En este capítulo nos centraremos en ei trastorno de pánico cumo una de !as formas
más frecuentes detrastorno de ansiedad. que presenta una alta coniorbilidad reconocida
con otros trastornos psiquiátricos y enfermedades médicas, y constitu>s
también un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia.
11. Trastornos de ansiedad
A. Definición
La ansiedad es un estado afectivo de temor, inseguridad, tensión o alerta que
resulta de la anticipación de un pelig-ro-,- externo ainterno,y que genera sensa-.
c-ion es corporales subjetivas inconfortables. La_ ansiedad patol-ó-O' 1ca se caracteriza
por ser desadaptativa. excesivamente inten~ype rsistente-ante un estímulo,
aparentemente inmotivada y con una mayor expresión corporal.
B. Clasificación y epidemiología
Excluyendo la ansiedad debida a enfermedad médica e inducida por consumo
de alcohol y otras sustancias, lasprincipalrs categorías son (según
DSM-IV-AP):
1. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia)
3. Fobia social
90 hledicina arnbulatoria del adulto
3. Fobia simple
4. Agorafobia sin historia de trastorno de pinico
5. Trastorno obsesivo-con~puls~vo
6. Trastorno por estrés postraumático
7. Trastorno de ansiedad zeneralizada
8. Trastorno adaptativo con ansiedad
9. Trastorno de ansiedad noespecificado.
Los trastornos de ansiedad son 1 veces más frecuentes en las mujeres jóvenes
que en los hombres, a excepción del trastorno obsesivo-compulsivo. que afecta
en la misma proporción a hombres y mujeres. La prevalencia de este grupo de
patologías vana según la población estudiada. el escenario clínico y los critenos
de ciisificación de estas enfermedades.
En nuestro país, la prsvalencia delos desórdenes ansiosos estructurados en la
consulta psiquiátrica ambulatoria. corresponde al menos a 25%. Un estudio multic6ntrico
de la OMS en 1990. encontró que 21.3% de la poblacikn consultante del
ni\.el primario del sector orisnre de Santiago, presentaba algún desorden de ansiedad.
Además, se destacaba que 27,570 de la población presentaba coniorbilidad
entre enferiiiedades médicascrónicas y trastorno de ansiedad generalizada.
Según el DShf IV, en la uoblación general se estima que 10% presenta alzún
-t-vUo d--e- f ~bj~~(espec~f&fobai~a-os~oc ial), 5% trastorno de ansiedad generaliza-
d- a; 2% trastorno ~bsesi~o~compulsi2v%o; trasto-o.dep?nCo con o sin a~o- - -- -. - - - . p~ ~.- .
rafobia y 1% trastorno por estrés postraumático. También, se deben considerar -. - -. - --los trastornos adaptativos con síntomas de ansiedad, los debidos a una enfermedad
médica y los inducidos por sustancias.
Considerando las cifras y el escenario clínico que habiiualmente se nos plantea,
los trastornos adaptativos con ansiedad, el trastorno de ansiedad
zada, el no especificado y el trastorno de pánico son los principales problemas
en nuestra consulta diaria. El manejo inckye elapoyo-e intervención encrisis
del médico, el uso de fármacos como benzodiazepir,:~. antidevresivos y er. - - - - - - - - . -- -
algunas ocasiones psicoterapK
y-
111. Trastorno de pánico
Los individuos con trastorno de pánico niuestriin una incidencia asociada con
trastorno depresivo mayor cercana a 50Lh, en un tercio de las personas que
presentan ambos trastornos. el rrastorno de pánicocoi~icide o precede a la
aparición de la depresión, empeorando el pronóstico.
Un grupo importante de personas trata su ansiedad con alcohol o fármacos,
pudiendo llegar a desarrollar abuso de sustancias. También existe comorbilidad
Cap. 11 I Problemas clinicos frecucntcs ... /Ansiedad 91
con otros trastornos donsiedad: 10% con fobia social, 25% coarastornos por
eneralizada. 10% con trastorno...