Antecedentes de la salud

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Antecedentes
En México, las políticas públicas en materia de salud tienen su antecedente en el Porfiriato (1876-1911), cuando el gobierno federal centralizó las funciones de este rubro a través del Consejo Superior de Salud, dependiente del Ministerio del Interior, e implementó una serie de políticas y programas dirigidos a las zonas urbanas del país.[1] Más tarde, en 1891, el Congreso federalinició la legislación de salud e higiene con la aprobación del Código Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos.

Pero fue hasta 1934, durante el cardenismo, cuando se sentaron las bases institucionales del actual sistema de salud. En estos años se crearon diversas instituciones de dicho sistema, tales como la Secretaría de la Asistencia Pública y los servicios médicos rurales cooperativos, y seelaboraron los primeros proyectos para la Ley de Seguridad Social. Asimismo, se aprobó un presupuesto creciente para los proyectos de salubridad pública.[2]

La expansión del sistema de salud y el fortalecimiento de las normas jurídicas en la materia tienen que ver con dos factores. En primer lugar, explica James Wilkie, era necesario combatir las condiciones de insalubridad en las que vivía lamayoría de la población en el país.[3] En segundo lugar, la creación de un sistema institucional de salud también respondió a la lógica de legitimación que caracterizó al sistema político mexicano de los años cuarenta y cincuenta.[4]

La creación de instituciones del sistema de salud, iniciada por Lázaro Cárdenas, continuó durante las administraciones posteriores. En 1943, durante la presidenciade Manuel Ávila Camacho, se fundaron la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Estas instituciones serían la base de dos modelos paralelos de atención a la salud: el de la Secretaría orientado a la población en general y el del IMSS destinado a los trabajadores que tienen una relación laboral formal. Así, el Estado cumpliría su compromiso deproveer servicios básicos de salud a la mayoría de la población, pero al mismo tiempo se fue organizando y conformando un sistema cuya dinámica se centró en brindar atención a determinados grupos organizados a cambio de apoyo político.[5] El crecimiento de las instituciones para el bienestar social del Estado mexicano fue acelerado pero insuficiente de 1950 a 1980. El acceso a los servicios desalud se volvió cada vez más selectivo y diferenciado en la práctica. La administración de los servicios crecientemente gremial, dirigida y orientada por los servidores públicos adquirió características o matices burocráticos, autoritarios o clientelares.[6]

La intervención estatal en materia de salud atendería primero a los grupos políticamente organizados y aquellos que contribuiríancon su fuerza de trabajo a la industrialización y el crecimiento económico. Este corporativismo ha definido históricamente el marco político-institucional bajo el cual se han formulado determinadas políticas de salud y se han establecido algunas de las principales instituciones públicas en este campo, como es el caso del IMSS.

Desde sus inicios, el desarrollo de la Secretaría de Saludexperimentó logros y contratiempos. Entre 1943 y 1946 se crearon, entre otros, el Hospital Infantil de México, el Instituto Nacional de Cardiología y el Hospital de las Enfermedades de la Nutrición, otorgándoles apoyo legal y financiero, e incluso cierta autonomía frente al Estado. Se impulsó a los centros de investigación, aunque los fondos del patrimonio de la SSA eran administrados por laSecretaría de Hacienda y Crédito Público, quien transfirió ciertas partidas a otras secretarías.[7]

Con las medidas de austeridad adoptadas durante el sexenio de Ruiz Cortines a finales de los años sesenta, el crecimiento del sistema de salud en su conjunto vio interrumpida su expansión. La inversión en infraestructura disminuyó drásticamente tanto en las instituciones de seguridad social...
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